小便淋涩案
看这个方子的药症,一定是下窍有了毒邪结滞了。要是普通的小便不利,可以用五苓散、猪苓汤解决,他这条没有,用了这三味药,看来,症状很重。
四付水煎服。
病人的舌象,舌质红,边有齿痕,这是里热加水饮不化的表现。脉象,浮弦偏数,浮为表证的脉象,弦,主寒饮,偏数,是有热。病人的这些表现,我们辨证为:太阴少阴阳明合病,属厥阴病。
猪苓汤,对于水热互结的小便涩痛不利,甚至尿血,疗效神奇。病人腹胀腹冷,这是太阴虚寒的问题肾着汤也可以解决。
“妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之”。
后来来电话说,症状都消失了,不想吃药了。
看来,是寒饮去掉不少,因此减掉附子,芍药减量,加了当归贝母苦参丸。
滑石,甘苦寒,治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。
复诊:2010年4月5日
白术、猪苓、滑石、泽泻、龟胶,都加大了用量。又加了一味白芍,量很大,60克。加芍药,全方又暗含了真武汤的方义。“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或不下利,或呕者,真武汤主之”。
病史简要:腰痛,伴小便余沥一年余。
按照原方比例,三味药入汤剂,两味药用了15克,当归用了20克,取偶数沉降之意,更利于入下焦。
并且说了,要是男子,要加滑石。也是个阳明药,加大清热利尿的力度而已。
龟胶20 苦参15 土贝母15 当归20
腰冷痛沉重,这是肾着汤的主证。“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之”。
白术40 云苓40 干姜40 桂枝40 炙甘草20 猪苓20 滑石40 泽泻40 龟胶20 白芍60 生附子10 大枣12个
生附子,要捣碎,与诸药同煎,一般要从5克起用,因为看到患者体质好,就直接用了10克,告知患者,服药后,若有口舌及周身发麻,头晕等,是正常反应,不要害怕。生附子的治疗量,一般是10—15克。也有的人,远超出这个量,逐渐加量到40克才有效。
患者感到如轻微醉酒,周身通泰。没有经验的医生,是绝对不敢用的。每个病人,对附子的耐受量都不同,一般都是10—15克就会有良好的感觉。有的人,用5克就会感觉明显。因此,我的经验就是从5克起用。很把握,不出危险。也不必先煎。
贝母,记住,是土贝母,不要搞错。苦咸而寒凉,主伤寒烦热,淋沥、邪气、疝瘕,喉痹,乳难。金疮风痉。
在《金匮增补》里面,我们讲过这个方证:“男子,有个前列腺的问题。发炎了,肿大了,要尿不出来。那么女子呢?她也有类似男性的前列腺样的东西,发炎肿大,也是排尿困难。分析一下方子,就知道了。
刻诊:腰冷痛沉重,腹胀腹冷,周身酸痛,阴天则加重。尿黄,小便涩痛不利,淋漓不尽,大便正常。舌质红,边有齿痕,脉浮弦偏数。
这是阴阳配伍法的要诀。方剂配伍,就是两种,一个是六纲阴阳配伍,一个是脏腑补泻配伍。学好了,可以参用。
处方如下:
关键就是这个周身酸痛。周身酸痛,我特意问了一下,阴天下雨,是否加重,他说是的。这个问题,普通老百姓也知道,是风湿的表现。
处方如下:
尿黄,小便涩痛不利,淋漓不尽,这是猪苓汤的主证。“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之”。
苦参,苦寒,主心腹结气,疝瘕积聚,黄疸,溺有余沥,逐水,除痈肿,补中,明目止泪。
刻诊:诸症显著好转,腰腹温暖,周身轻松,尚有尿黄尿频,轻微涩痛,无余沥,舌红苔微黄腻,齿痕不显,脉弦。
初诊时间:2010年3月30日
这是针对厥阴的寒热错杂去的。以前讲过,厥阴也主下窍。当归,入得是少阴和太阴,主血,驱寒。贝母和苦参,入得是阳明,主热邪痈肿淋利。两降一升,两寒一温,体现的是阴阳升降互佐。
当归 贝母 苦参(各四两)
炙甘草20 猪苓20 滑石40 泽泻40
当归贝母苦参丸(男子加滑石半两。)
刻诊:稍感尿频,自我感觉似乎痊愈。问我是否可以再坚持服用一个阶段的药物,我说,可以再服用四付巩固。
我们以前说了,“辛咸除“滞”,佐以甘苦”。 就在这个方子上体现了。今后遇到这个病,尤其是急性男性前列腺炎,可以用这个治疗了”。
这个病人,进门就说,医院诊断为慢性前列腺炎,轻度肥大,吃了不少西药,不见好转,反而有加重趋势。这个病,从刻诊症状来看,大家估计也会给出两个对证的方子的。
这是善用附子的不传之秘。有人动辄用附子数百克,那一般是用的制附子。用了生附子试试?除非是脉绝的欲死证,有用生附子上百克的。制附子,要是制过了头儿,你用一斤也没事。这是实践过了,才讲给大家。很多人,连实践都不去做,就会凭空想象的乱说,不敢越雷池半步,把一个救命的宝药,晒在角落里不敢用。从这个角度讲,火神派附子的使用经验,还是很好的。
因此,又给了我们一个方证:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕、不渴、脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之”。“风湿相搏,身体疼烦”,这是桂枝附子汤的主证。
病人年轻,体质强壮,猪苓汤加量,是为了求得速效,白术加量,是为了加大化水饮,祛风湿的效果,利下焦之气化。芍药,又可以清里热,加大药量,破下焦瘀血积聚,利小便。配合甘草,取芍药甘草汤之义,还能解痉止痛。
白术40 云苓40 干姜40 桂枝40
复诊:2010年4月11日
白芍40
甚至有的要达到100克才行,这种情况,并不少见。质量不好的制附子,你就是用了200克,效果也不如生附子10克的效果。附子的有效治疗量,就是轻度中毒量,以麻热感、全身走窜为最佳量。
车某,男,36岁。
当归,辛甘而温,主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
四付水煎服。
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