佳明讲中医基础第28讲（气行则血行,气止则血止）

黄芪15克，人参（党参）15克，白术十克，炙甘草15克，当归十克，陈皮六克，升麻六克，柴胡12克，生姜9片，大枣6枚

我们可以用这些加点气滞用到了香附、枳壳、川芎，这些都是补气的。那我原来发过一张表，关于西医闭经的原因，它分为原发性和继发性，原发性是指子宫本身器质性的病变。益母草、黄芪、当归补气活血，通络，这些是一个基本方，我们也可以四物汤加减，就是芎归地芍，川芎、当归、生地白芍（赤芍），四物汤来加减，这样子整个方来调整，闭经有许多原因，气滞，痰湿凝聚，肾虚，气血亏虚，寒凝于经脉，有很多种原因会引起闭经，但是气滞血瘀引起的闭经是非常之常见的。

补中益气汤，中医方剂名。为补益剂，具有补中益气，升阳举陷之功效。主治脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏等。临床常用于治疗内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼脸下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者。

气不摄血可以出现出血，大家看脾不统血以后，会出现皮下出血，呕血，吐血，便血，尿血等这一类的情况，最常见的就是呕血和便血。呕血便血常常见于消化道的出血，消化道的溃疡或者消化道的肿瘤，另外就是食管胃底曲张破裂出血，就是一些肝硬化的病人，到晚期以后食管静脉破裂了，出现大量的呕血，这也比较常见，这都跟脾虚，脾不能统摄血液，他这种往往合并有疲劳乏力，伴有面色的恍白，舌质淡，苔白，脉沉细，脉沉弱为主，然后呕血的量不是很鲜红的很多那种；

脾不统血的时候我们可以灸一些升提阳气的穴位，比如说百会，隐白，气海，关元，足三里，八寥，脾腧这些都是具有补元气，升提气血这些思路，给它加进去，来升提脾气，补脾来止血，隐白我们用的比较多，对一些崩漏，月经淋淋不止的一些出血，是一个有效的经验要穴。我们可以用这些方式来调整。

第三个就是气能够摄血，气对血有统摄的作用，这跟脾统血具有密切的关系，气能使血液保持在脉管中正常的循环，不溢出脉外。气能够摄血取决于脾统血的作用，我们和大家讲过很多内容，原来讲气血关系的时候，脾虚不能够统摄血液，血无所阻就会出现出血一系列的表现。

第二个就是血能够载气，气存于血中，赖于血的运循，送于全身的五脏六腑，血为气之所。所以说气不得血则散而无通，我们临床中见大出血的时候气随血脱，形成气随血脱的症候，因为有形之血不能（束身）。无形之气应当稳固，这时我们就用独参汤起到强心的作用，这就是血对气的关系，大家主要记住一个，血能够生气，血能够载气，血能生气用补血来生气，有一首方比较熟悉“八珍汤”，就是是君子加四物汤。

今天我们就和大家讲到这里，星期四再和大家讲讲气跟津液的关系。

多囊主要的表现就是一个闭经，月经的稀发甚至没有，还有皮肤因为雌激素的变化，会体毛的增多，另外一个肥胖，做B超，看见有多囊卵巢，还要加上体内性激素6项的检查变化，才能够确诊为多囊卵巢，现在发现这个病很多，不知道是什么原因所引起，跟我们现代女性的压力、生活方式、情绪等这一类的因素有很大的关系，希望我们年轻的女孩子，真正的要注意一下这方面的问题。

这里就是我们所说的气和血的关系，第一个气对血的关系，气能生血，气能行血，气能摄血，我们重点和大家讲了几首方剂；血对气的关系，血能生气，血能载气，主要举的是独参汤和八珍汤，在日常生活中和临床中注意下这方面问题。

大家紧紧抓住气血两虚的主症，面色恍白，萎黄，疲劳乏力，头晕，耳鸣，四肢疲劳，气短，懒言少语，胸闷心悸， 饮食的减少，舌质淡，苔白，脉细弱无力，这些都是气血不足的表现，常见于各种久病、慢病、重病后期，有一些肿瘤的病人，慢性消耗性疾病的病人，月经不调，月经量过多以后，往往出现这些气血两虚的表现。

益母草20-25克，当归13-15克，黄芪、枳壳、川芎各10-12克，香附8-9克。

八珍汤，中医方剂名，别名八珍散。为补益剂，具有益气补血之功效。主治气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。临床常用于治疗病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血两虚者。

如果临床中我们治疗血的异常，血的失常，我们往往是要以调气为主，调血次之。对一些气虚不能行血，面色恍白，我们用补气行血；另外有一些人气滞血瘀的，比如现在很常见的女性，由于情志的郁滞、情绪的郁结导致月经的闭经，月经的停止，我们要行气来活血通经。我们有时候调经的时候，往往并不是月经停止了就用一大堆活血的药，其实往往用行气的方法来调理，用行气活血来调经脉，气行则血不淤滞，月经就能够下，有时候我们比较喜欢用一些行气的药，气滞血瘀的闭经，用的比较多的

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。

我们月经的来刚刚脾性也相关，跟整个体内女性的内环境密切，很重要，任何一点微小的变化都可能导致月经不调、月经的闭经，这个闭经影响女性的健康的很多的因素。很多人会形成烦躁疲劳，没有月经会很烦，也会影响女性的生育，很多时候很多原因都会引起闭经

有人就会说了中风后遗症，偏瘫的，合并有湿，有消化不良，因为黄芪它是补气，偏于壅滞这时我们应该怎么办？我们用30、60都不得，如果用30、60克就偏离了补阳还五汤的含义，如果你觉得他消化不了，你可以加一些促进消化的药物，比如说木香、山楂、麦芽、陈皮，合并理气活的药。这里就是我们用到了气能行血的理论。

我们往往是通过补气来行血，那么补气行血有一首方比较经典叫做“补阳还五汤”，不知道大家有没有印象，我们原来和大家提过。补阳还五汤，中医方剂名。为理血剂，具有补气，活血，通络之功效。主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。

补阳还五汤是中风以后，气虚很常用的一首方，它用于中风后遗症，气虚不能够推动血液的运行，导致淤血的阻滞，导致半身的偏瘫、疲劳乏力，口角歪斜等等这一类症状，这里用药的特点就是大剂量的黄芪，通过补气来行血。

我们女性中常见的就是崩漏，中气下陷以后的崩漏，经血淋漓不尽，伴有脾气虚的表现，面色恍白，疲劳乏力，气短，舌质淡，苔白，脉细弱，这些都是属于脾气下陷的一种表现。

血对气的关系，血为气之母这里指血能生气，血在不断为气的生成的和功能活动提供精微物质，而水谷精微是维持生理功能的主要物质基础，所以我们所说血能够生气，血足则气旺，血虚则气虚，用补气来生血。我们月经量过多，出现气虚的表现，出血多用补气固血。

大家看补阳还五汤，黄芪，我们一般很少在玉屏风散里没有用到120克的，在补阳还五汤里，用于益气活血要用到120克才有效。这时我们用量要注意，补阳还五汤里面，用到了黄芪来补气行血，气能够行血这个理论。

一切良好的生活方式、饮食、情绪特别的重要，现在治疗多囊很难治，很多人花了大量的时间、金钱去治疗多囊去怀孕，特别特别的难，不是说没有，但是也花费了巨大的精力。所以说现在你还没有多囊的时候，你自己要知道，饮食不要长期反复的吃冰冷的东西，要注意保暖，特别是子宫、脚这些地方，寒从脚下生，然后冬天，特别在北方下雪的时候就不要穿那种丝袜、冬裙，有时寒气侵犯于经脉，寒邪直接作用于里面，就会引起我们这一类的改变。现在也要控制一下饮食，不要大吃大喝肥胖，很多闭经的病人都是肥胖的，很多多囊的病人，大家注意一下这些问题，一切一切都要以自己良好的生活方式为基础，无论怎么样，无论我们现在有或者还没有疾病的，我特别强调这一点，到时候等大病重病的时候就来不及了。

那么闭经在中医里面，效果调理也是比较好，但是也要根据不同的因素来调整，我们今天和大家讲的气滞血瘀的闭经是一个因素，刚才还有痰凝经脉，气血亏虚的不足，肾虚的不足等，这些都可以引起月经的失调，现在有一个病比较多见，也是不孕症很重要的一个因素，也是爸爸妈妈比较头疼的，叫做“多囊卵巢综合症”。

大家晚上好，我们跟大家讲的气跟血之间的关系，我们讲了一个其中很重要的一点叫做气能生血，讲了补气来生血，一个当归补血汤，今天我们来学习气跟血之间的关系。

还有便血，大家也经常便见到，他指的是消化道出血，往往是柏油样便，黑色的。这就是消化道出血，溃疡出血，当然肿瘤的出血也会有，但是还是消化道出血比较多见。出血伴有脾虚的表现，这时我们往往补气来止血，比如有时我们遇见车祸的病人，大失血以后他的面色是恍白的，少气懒言，实际上叫做气随血脱，出血了，气耗散了。这事我们往往是大剂量的独参汤，就是人参来大补元气。气足了血就止，补气来止血，用的就是独参汤。

气能行血，指气有推动的作用，能够推动血液循行，比如气能推动血的运行，另外能促进整个脏腑的生理功能活动，通过脏腑的功能来推动血液的运行，气的正常运行对血液的运行有重要的意义。大家可能也听说过一句话很出名的，“气行则血行，气止则血止，气滞则血瘀，气虚则血虚”。这里讲到气能够行血的一个作用，实际上也是讲到阴阳之间的一个关系，气为阳，气能够活血行血，能够带动血液的循环。

我们再根据它不同的情况加些地榆，棕榈炭，地榆炭，茜草，还有仙鹤草，根据不同部位的出血加一些三七（田七）这些止血药，要么活血化瘀，要么凉血止血，要么收敛止血，（白芨）收敛止血，这样子根据不同的情况来选择一些止血药。

我们刚才和大家讲气虚脾不统血的，我们往往用补中益气汤，补气来止血摄血，加上一些止血的药，这样子就能有效地治疗一些消化道出血。