佳明讲中医基础第16讲（五行相生平衡）

大家记住它有什么特征和作用？一开始大家说我们记不住怎么办？你就一个点一个点的去归纳，比如春天是什么？属于五行中的什么？春天是属于什么味道？

我们今天主要讲讲阴阳五行的相生和相克的关系。相生是指木火土金水之间也就是五行之间，存在着相互滋生，相互助长和促进的关系，这就是相生的概念，那么相生就是滋生、助长和促进，五行是怎样一个相生的方法呢？

我们通过调肺的气机，我们原来讲小孩子咳嗽的时候也是这样，我们通过调这个肺的吸气的宣讲，一宣一降恢复正常了，他咳嗽自然就止了，不一定非用很多止咳的药，我们用三拗汤，杏仁、桔梗、甘草、木香，这都是一宣一降的药，肺能够恢复平衡，恢复功能以后，他咳嗽自然会减轻了，咳嗽没有了。

我们有时候遇见一些长期消化不良的人，有些饭后五六个小时打嗝，一吃生冷的东西就出现腹泻，甚至吃水果都会出现腹泻的表现，那么吃过很多中药，保和丸，健胃消食片，还有一些胃肠动力的药。

大家看一下春夏秋冬的演变是不是木火土金水相生关系的演变呢，这样子也能够理解木火土金水之间的相生的关系。比如我们举个例子，木生火，木代表春天，五脏中代表肝脏，火代表夏天，代表着心，我们知道，整个心脏的气血，跟肝脏的生发和疏泄有很大的关系，肝藏血，肝主生发，肝所藏之血能够补养心血，心血就容易充足，但是我们知道，现代人很容易出现肝气郁结的情况，很容易情绪的抑滞，这一类的疾病以后会越来越多。

《临证指南医案》说：“女子以肝为先天。”妇女以血为重，行经耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血，以致女子有余于气而不足于血。“冲为血海，任主胞胎”，《医学真传》说：“盖冲任之血，肝所主也。”故冲任二脉与女子生理机能紧密相关，肝主疏泄，可调节冲任二脉生理活动，助任脉通，太冲脉盛，月事以时下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。因此，所谓调理冲、任，实际上就是调肝。

这是我昨天写日记的一部分，主要是涉及到女性以肝血为主，以肝血为养的调整的思路，我们原来和大家讲过，女性是以肝脾肾为本。肝就是没对女性来说，是影响非常之大，女性的很多疾病和肝都有很大的关系。许多肝经的穴位对女性来说也都具有非常重要的调整作用，比如说太冲、三阴交、肝俞这些，对于肝来说都具有很重要的意义。

无论静坐和站桩也罢，实际上是练呼吸，练的是这个肺，使肺的宣发和肃降能够正常的运行，能够正常的一宣一降，同脾胃的系统一样的，一宣一降，有呼有吸，一呼一吸，你呼吸能够好了，你肺能够正常的进行宣发和肃降，肾的功能会多大好转，我们现在有很多不好的一些观念，看到这类的病人全部都是用补肾的药，反而越补越出问题，越补越差。

木生火。是从自然界来的，我们看一下怎样子的木生火，大家以前也听过“钻木取火”，大家看看自然界就明白了，通过木的燃烧产生了火的炎上，火是怎么生土呢？

这些是中医最基本的东西，我们用最基本的东西来指导我们临床的工作，这是中医的一个大门。

按：这是重庆名老中医医案医话集的一段话，专讲妇科病治疗，语言朴实，总结扼要。回头看我们治疗妇科病，为什么常用桃红四物汤、逍遥散、定经汤之类，至此就全明白了。这些认识并非凭空而来，完全是经验的总结，理论的升华。作为一个中医者，不但要注重实践经验，而且还要善于用理论指导具体的医疗活动，治妇人当疏肝理气、活血化瘀、健脾调肾，但重要之处，必须用养肝、柔肝之品。只有这样才能游刃有余的处理好各种妇科疑难杂证。

土生金。我们看看自然界，我们原来讲五行的时候讲过，我们挖那个金子，是从土里面挖出来的，是在土中寻的，它是藏在土里面的，土生金是由土进来生的。

第二句话就是火生土。就相当于我们的太阳，心为太阳为火，离日当空，万物的生长离不开太阳的照耀，太阳可温暖土地，土才能够化生万物。

大家看一下这个图，大家可以看到五行之间是一个通过木、火、土、金、水之间的这种关系，来进行相生的，比如说，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，它是这样一个相生的关系。看看大自然，就很容易理解相生相克的关系，不用去死记硬背，只要看看我们身边的人和事，就能够理解何为相生？何为相克？

这样对缓解女性的肝气郁滞的状态有比较好的作用，所以这就是木生火，通过木来生这个火，这里的火主要指心火。

有些人两目眼睛发红，有眼屎、眼睛痛，这是属于肝火上炎，有红有痛，热的表现。这个眼睛是由肝所主，我们就清肝火为主，是这样子的一个思路来判断的。

金生水。金是肺水是肾。才说到一个培土生金，中医里面有一个金水相生的说法，实际上是通过补肺来进行生水，金为什么会转变为水呢？

平时使用一些降肺气的，我们为什么咳？就是肺气上逆为咳，降肺气常用的枇杷叶、杏仁、冬花、白果、五味子，这些都是敛肺止咳作用的药物，他都能够敛肺气，肺气下敛了就生肾了，这时他就不会肾虚了，纠正人体的逆乱气机，使恶性循环变为良性循环。充分发挥人体自身的修复机制，很多疾病就会好了。

如果我们不了解五行的话，是很难用中医的理论去分析的，我们遇到疾病的时候，首先想到疾病的病理属性，是痰？湿？瘀什么的。我们最先想到的不是这些，应该想到阴阳和五行，那么应该从哪个疾病入手？源头在哪里？

上次我们和大家讲了五行的基本概念，如果阴阳是基石，那五行就是基石上的五根柱子，阴阳五行都是中医基础理论里面一个很重要的体系。

我们现在看到很多慢性咳嗽，特别是一些小孩反复咳嗽，治疗一段时间效果也不好，然后用了一个星期的抗生素，还是反复的咳，我们看到有咳一两年的，好像他不是时时刻刻咳，就是没有咳断过。上次有一个大姐打电话说，差不多可能咳有一年了，我说你也不找我看看，她说我太忙太累了，因为债务的问题我都想自杀了，就是咳了差不多有一年，很多这一类的咳嗽到后期，都跟脾胃具有很重要的关系。

所以有时候我们看到很多肝气郁滞的患者，就会出现很多胸闷、心慌、心悸、失眠、心烦等心脏气血不足的表现，这时我们要通过疏肝理气，另外一个就是滋养阴血。

因为四物汤里面涉及到的，就是整个一个思路，女子的一个生理特点、病理特点都包括进去了，芎、归、地、芍而且灵活多变，运用的思路和思维根据不同的情况可以用赤芍、白芍，熟地、生地。整个的一个组方具有非常多变的含义在里面。

肝郁以后不能够很好的舒解，影响到心的心主血脉的作用。这时就会出现胸闷、惊慌，一点声音就会跳起来，就是跟这些因素有关。

中医治疗的对象不是病，是人，是五脏六腑，我们治病必求于本。这个本于阴阳，本于五脏六腑。有时候我们说，你看咳嗽是属于痰湿，你要想到属于哪个五行？属于是木的？金的原因？还是土的原因？还是木的原因？都可以引起咳嗽。

如果一个人心火不足，就会出现胃土冰寒的表现，很多人本来就是心阳不足的，平时容易怕冷的，背部怕冷，时不时容易咳白色的痰，恶寒，这类人吃一点稍微冰冷一点的食物，就会出现腹泻、拉肚子、不想吃东西、肚子痛等的表现，这一方面是寒冷的东西损伤了脾胃，另外一方面可能心火不足，不能够运化、不能够温暖、温煦这些食物有很大关系。

看到这个以后就很容易明白，比如我举个很简单的例子。

水生木是什么呢？木的生长需要水来滋润，整个大自然中，树木的生长离不开阳光、空气、环境、土壤，如果没有水，就会枯萎，就会死，就会萧条，水生木就是滋肾水养肝木的含义在里面了，下次课再和大家讲，你们可以去理解一下。

我们遇见这些问题的时候，不单单是胃的问题，是心不能够生土。火不能够生土，意思是说火不足。这时可以用一些温心阳为主的药物，桂枝、瓜蒌、菖蒲、大枣、薤白，加一些山楂、木香、鸡内金之类的，要这样子症状就缓解得快，胃的问题可以从心来调整，加强他心阳的运化。

肝气郁结以后，肝，春天不能够生发舒畅的时候，生发功能出现异常，这样子心脏的供血能力就会受到影响。

比如春天、夏天、秋天、冬天的系统，通过外在的东西表现出来，通过五味、五化、五色、五季、五方、五官、五液、五体、六腑等再加上人的情绪，还有人的外在和内在的进行连接，到时候我们讲五脏六俯的时候，还会和大家来详细讲解。

回忆初涉临床时观摩某位何姓医生诊病，所治的门诊病人中以20—50岁左右的妇女为多。问其服药之后的效果则常说：“服何医生的药舒服。”后留意于何医生处方，大多是疏肝理气药如柴胡、青皮、枳壳、香橼、香附、陈皮、木香等，养血活血药如当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。另一部分必用之药，乃养肝肾、益肝阴、补肝血之品，如何首乌、桑寄生、鸡血藤、夜交藤、川断、枸杞、怀牛膝等。由此而明白：治妇人当疏肝理气、活血化瘀、健脾调肾，但重要之处，必须用养肝、柔肝之品。

临床中还有很多疾病也是这样子，比如女性的痤疮、痘痘，还有暗疮，这些都跟心阳不运有很大的关系，就是说心阳不足了，不能够温煦了，不能温煦的话，这些胃部的寒冷这些东西，就瘀积在里面不能够消化，不能够转运，只能够往上攻，往你的喉咙往面部攻，这时就会出现一些痤疮。

女子以肝为先天

这时只用一些清热解毒的药的时候，清肺解毒，五味消毒饮，或者其他清肺枇杷饮效果都不好的时候，大家可以换一个思路。

很多的现在，特别是夏天，冰箱里面拿出来的水果、冰淇淋，等等，如果外感风寒后，他则咳嗽的时候就比较难好了，就是因为我们用了消炎药以后，这也是种损伤损伤脾胃，咳嗽很难好，如果说我们这时总是去宣肺化痰止咳的话，效果也不好。

特别是一些慢性的肺病，往往通过调理脾胃就能够起到补肺健肺的作用。一些慢性咳嗽消瘦的没有食欲的病人，我就让病人吃一些，淮山粥，茯苓，山药粥，大枣，这些都是通过补养脾胃达到培土生金的作用，滋养脾土来生金，叫做培土生金，这个也是相生的运用里面很重要的一个概念，培土生金。

脾不能够运化以后，脾虚以后容易生痰，而肺就是储痰之器，所以容易形成反反复复恶性的循环，加之现代人饮食有点不太符合脾的特点，因为脾的运化能力，有时我们一个是吃的过多，另外吃的过杂，第三吃得过于寒冷，第四过于高热量高能量，大家看看我们是不是这样子，我们看看身边的小孩是不是这样子？

比如说我们的火属于心，土属于脾胃，我们吃东西，大家可能都有这种体会，我们要心阳温煦，心火的温暖的作用，它才能够使胃温暖，而能够起到腐熟从口里面进去的水谷的作用。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。

营养物质的输送，要通过脾的作用，脾的输送运化作用，把这些营养物质，输送到皮肤或者是毛发，而肺，它是通过肺的宣发和作用实现的，那么这里我们主要是了解一下，土生金，我们如何去理解和运用。

经常会有这样的感受，如果单吃补肾的一些药，有人一吃就上火，出现咽喉肿痛，腰酸可能好点，但是脸上总是长包、长脓点。有人停药以后肾就亏，吃完补肾的立即吃下火的，吃完下火的再接着吃补肾的，周而复始恶性循环，还是肾虚的厉害。

很多女性肝气郁滞以后都会表现为心火不足、心阳不足，特别是一些肝气郁结以后，听到一点吵声、电话声、铃声，都会容易紧张起来，这就是心血不足。心神不足，不能够安宁影响到其心血。

你开始不是马上想到痰，而是能够用中医的思维去思考和考虑。

这个表大家可以记一下，这就是中医系统里面的一个系统。

今天和大家讲了相生的几个关系，可能有的比较难懂一些，没关系的，我们到时候会讲到五脏六腑的时候，还有这方面内容，那么就先了解一下，就把我们上次上次课的那张表，你要进入这个系统了，慢慢要进入阴阳五行五脏六腑这个系统，理解这个木生火、火生土、土生金、金生水的关系，明白了，如果不明白就看看我们的大自然，看看一年四季春夏秋冬的演变，春夏秋冬就是什么木火土金水。

有些前列腺病人，出现了尿频，尿多、尿不尽，尿分叉，很多人去看医生就说肾亏，其实跟肺有关系，对吧！这一类的问题大家想不清楚。我为什么教大家站桩？为什么教大家静坐？

大家大家可以看自然界的现象也是挺有趣的，那么金在火的作用下会变成金子，会变成一个水，水银这样子的，金跟水之间的关系是一个相生的关系，脾将输送过来的营养物质通过肺宣发和肃降进行分配，向上宣发到皮肤、皮毛之类的，向下降到肾，作为肾的营养物质的来源，如果说肺的宣发和肃降出现了问题，那么肾的功能也会出现障碍，就会出现肾亏。

他们说我那个阳虚了要补肾。有时候并不一定补进去，所以说有时候不需要吃太多的补肾的药物，或者是保健品调整自己补肾，你明白了一个金生水的含义，就是肺生肾的道理以后，你就通过改善改善肺的肃降功能，那么肾就不会亏了。

我和大家讲得比较多的，就是一个脾胃跟肺的关系。我们讲小儿疾病比较多。我们每天进食的饮食物，从口到达喉咙到达胃，通过胃的腐熟和小肠的吸收，把营养物质通过脾的运转，再通过肺的宣发和肃降，将清的部分向上滋发到皮肤和毛发，浊的部分降到五脏六腑，这就是土生金的含义。

还有肝经的行间这些都是清肝火的，那么对于女性来说都起到比较好的调整作用，我们看治疗女性的疾病无论从经、带、胎、产来说，还是现在比较常见的不孕症来说，考虑都是从肝脾肾进行调整，我们有些人去看些老中医抄方，或者是看病的时候，很多人都是以桃红四物汤加减，为什么会这样子呢？

实际我们人体具有很强的自生能力，自我的调节能力，我们现在生活水平应该来说不是特别差，照以前的生活方式以前的条件来说，我们经常接到电话说，特别是一些老年人，老师我可以吃些冬虫夏草、鳖、鹿茸之类？

后来我换了另外一个思路，加强心阳的运化，我喜欢用桂枝汤加减，桂枝、红参、生姜、大枣、银杏叶、红景天，这些加强心阳运化的，心阳强大以后，就有能力去运化水湿，运化这些垃圾痰湿以后，上面也慢慢化掉了，所以这就是火生土在日常生活中的运用。

我们治疗这一类金生水的运用上，对于一些肾的疾病的时候，我觉得可能大家也需要考虑一下金生水的概念，通过调整肺的呼吸，用一些大椎、肺俞、膏肓，通过调整他整个一个气机的一个变化，使它的升降功能得到正常的恢复。

是属于酸，春天属于风，它在什么方位？它属于东方，在五行中属于木，在五脏中属于肝，在六腑中属于胆，木开窍于眼睛的目，怒能够伤木，怒能够伤肝，眼泪，肝在五液里属于泪，把他一连串的串起来。

垃圾的搬运，垃圾的输送，要加强心阳的运化才能把它运送出去，由火来运，这样子可能症状缓解的比较好，这段时间治疗几个都是这样子，很多人前面用了很多药效果都不明显，总是桑叶、枇杷叶、菊花，代赭石、竹茹、金银花、连翘等等这些所谓的清胃解毒的。

一些男性生殖系统的疾病，阳痿、早泄，本来是补肾的，越补越不行，实际上思路是错了，可能是跟肺的关系更加密切，肺不能够宣发和肃降。