搭桥前（乳内动脉超声物有所值,北大人民医院研究）

冠心病患者搭桥使用乳内动脉是长期获益的保障，近日北京大学人民医院刘刚等进行的研究显示，术前进行乳内动脉超声检查发现右乳内动脉直径和血流量优于左乳内动脉，并筛选出不宜原位用作桥血管材料的乳内动脉。这项研究共纳入281例搭桥患者的临床资料，其中男性占74.7%，平均年龄63.3岁，有259 例（92.2%）患者术前完成乳内动脉超声检查，且均完成术中桥血管血流量测定。术前乳内动脉超声发现乳内动脉血流异常3例，1例反向血流，1例无血流，1例锁骨下动脉血流频谱异常。此3例患者均证实存在左锁骨下动脉起始部狭窄。就乳内动脉的使用上，研究还发现，右乳内动脉的使用方式变化较大。临床左乳内动脉使用 264例，原位使用261例（98.9%）；右乳内动脉使用29例，原位使用 21例（72.4%）。与左侧冠脉主要原位吻合于左前降支不同，右乳内动脉原位移植的靶血管主要为左前降支与右冠状动脉主干。这均说明，右乳内动脉在搭桥中临床应用变数大，缺乏恒定靶血管。这些特点限制了右乳内动脉的使用，而血管直径或血流量不是限制右乳内动脉使用的因素。为分析桥血管血流量是否与桥材料自身条件相关，研究者对乳内动脉直径、原位乳内动脉血流量、术中测得左乳内动脉到左前降支桥血管血流量三者进行了相关性分析。结果显示左乳内动脉直径与原位左乳内动脉血流量存在一定相关性，但两者均与左乳内动脉到左前降支桥血管血流量不相关。结合既往研究显示，乳内动脉到左前降支桥血管血流量的主要影响因素为左前降支的自身条件，而不是乳内动脉的条件。