心室附壁血栓(新型抗凝药或有效,阜外医院梁岩等研究)
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附壁血栓的治疗,既往指南推荐多集中于华法林,近年来国外指南中推荐新型抗凝药(NOAC)可作为替代治疗,那么应用新型抗凝药的效果如何?近日,中国医学科学院阜外医院梁岩、杨晴等通过分析2010年~2019年599例心室附壁血栓病历资料后发现:新型抗凝药引入临床后,提高了临床医师对心室附壁血栓患者的抗凝比例,而且短期(6周)随访血栓的消退率增加。这项研究中,阜外医院于2013年7月引入利伐沙班,同年9月引入达比加群酯。就此,599例患者中237例为新型抗凝药引入临床前的患者,362例为引入临床后的患者。研究显示,总体599例患者,298例(49.7%)患者出院时给予口服抗凝药治疗。再进一步进行比较发现,临床引入新型抗凝药后较引入前的口服抗凝药比例明显上升(35.9% vs. 58.8%)。随访12周,对有影像学资料的264例患者(61.4%患有缺血性心脏病)的基线数据与血栓转归分析显示,143例(54.2%)患者的心室附壁血栓完全消退。分层分析发现,应用华法林者有60.2%血栓消退、新型抗凝药达到了81.2%,而未用口服抗凝药者仅39.0%(P<0.001)。6周随访时,新型抗凝药引入后组发生血栓消退的概率是新型抗凝药引入前组的2.46倍,12周时两组差异无统计学意义。随访12周,新型抗凝药引入后组较新型抗凝药引入前组血栓消退时间(46.0 d vs. 57.0 d)缩短,但差异无统计学意义。心室附壁血栓的形成常和心功能下降、室壁运动不协调相关,该研究中的病因主要是缺血性心脏病,其次是扩张型心肌病,这与既往研究结果一致。值得注意的是,尽管该研究中口服抗凝比例在上升,但未用任何抗凝药的比例仍然高(>25%)。就华法林与新型抗凝药对于心室附壁血栓疗效的比较,多项Meta分析表明,新型抗凝药和华法林用于治疗左心室附壁血栓在血栓消退、栓塞和出血事件发生率上差异均无统计学意义。此外,目前指南推荐,具有栓塞高风险的患者根据出血和脑卒中风险评估可短期联合抗凝加双联抗血小板治疗。该研究中,抗凝联合抗血小板治疗比例为19.2%,其中1种抗凝药联合2种抗血小板药的比例为10.5%。研究者表示,随着更多国产新型抗凝药的研发上市,新型抗凝药的应用比例有望进一步扩大,期待更多大型随机对照试验的结果来验证新型抗凝药对于心室附壁血栓的治疗前景。来源:杨晴,梁岩,权欣,等. 可获取新型抗凝药前后心室附壁血栓患者的临床特点及预后. 中国循环杂志, 2022, 37: 1202-1207. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.12.005.
心衰患者要视烟草为大敌!中山大学附一院董吁钢等研究称:遇到二手烟,死亡风险增43%
对家人最好的关爱,就是戒烟了,尤其是家里有心脏病患者时。中山大学附属第一医院董吁钢教授等进行的研究显示,心衰患者暴露在二手烟中,会增加43%的死亡风险。这是研究者在考虑了人口基线特征、社会经济地位以及药物治疗后的结果。此外,研究者还发现,在上述基础上进一步考虑心衰患者整体健康状况和参加试验时合并症的情况,二手烟则会增加心衰患者47%的死亡风险。芬兰研究称,男士吃红肉多折寿
对于很多人而言,无肉不欢。不过近日一项芬兰研究泼来冷水。该研究随访20年的研究显示,与吃肉少(<100g/天)且荤素蛋白摄入平衡的男士相比,吃肉多(>200g/天)的男士死亡风险增加23%。研究还发现,那些已被确诊为2型糖尿病、心血管病以及癌症的患者,总的蛋白摄入量过高会增加死亡风险。这项研究中的“肉”,主要是红肉,比如牛羊猪肉。在芬兰,建议的最多吃肉量是每周500g。心脏病人参加过山车等刺激性活动安全吗?耶鲁大学研究称,危险不是很高
最快的过山车时速超过100英里。赛车手可以在几秒钟内把速度提高一倍。类似的刺激性活动会使人高度紧张,在刺激性活动的游乐园游乐设施上张贴警告:禁止高血压、心脏病患者参与该刺激性项目。但这类刺激性的活动会引发心脏病发作吗?有人真的会因为兴奋而死去吗?应对左冠状动脉主干病变的造影认识“误区”有招
目前,冠脉造影虽然是诊断冠脉疾病的“金标准”,但它确实存在一定局限性,特别是左主干病变造影的局限性在左主干造成的误差明显高于其它三支血管。如何应对这种局限性?中国医学院阜外医院钱杰指出,目前有两项技术可从解剖学和功能学上来帮忙。一是IVUS,目前国际上较为认可对左主干病变干预与否的判断指标是,最小管腔面积6mm2,最小管腔直径<3mm;二是FFR,目前国际上较为认可的评价标准是0.8。Stroke杂志刊登CSPPT最新分析,根据基因补充叶酸更加精准
已有研究证实,如果血同型半胱氨酸水平较高,中风的危险增加,尤其是有高血压的人。但近日,北京大学人民医院孙宁玲教授、广东省中医院脑病科蔡业峰教授等在Stroke杂志上发表研究,称他们利用中国卒中一级预防试验(CSPPT)中数据首次发现,特定基因型的高同型半胱氨酸血症高血压患者中风危险增加,而且在不同基因型的高血压患者中,能够从叶酸中获益的人群也不一样。