免疫检查点抑制剂相关心肌炎心电图改变值得重视（天津医大二院刘彤等综述）

综述指出，心肌炎是接受ICIs治疗患者的常见心血管并发症。ICIs相关心肌炎患者心电图可出现新发心律失常和ST-T段改变，少数患者可出现多导联低电压。

近日，天津医科大学第二医院心脏科刘彤、谢家伟等在Current Problems in Cardiology杂志上发表了一篇综述文章，该综述通过系统总结ICIs相关心肌炎的心电图特征，旨在早期识别这一潜在致命并发症。

ICIs相关心肌炎虽较为罕见，但其病死率高达50%。因此，临床上亟需确定ICIs相关心肌炎的特殊心电图表现，早诊断早治疗，降低病死率。

由于死亡率高，对ICIs相关心肌炎的监测至关重要，早期识别可能有助于及时治疗，改善患者预后。

传导异常以房室传导阻滞和束支传导阻滞为主。27例患者出现房室传导阻滞(29.67%)，其中完全性房室传导阻滞最常见(70.37%)。

来源：

临床表现为心律失常、传导阻滞、ST-T段改变、T波异常、新发Q波和多导联低电压。心律失常在ICIs相关心肌炎患者中更为常见，可表现为室上性和室性心律失常。

近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）作为肿瘤治疗中最有前景的免疫治疗类型之一，成为肿瘤治疗的新方向。然而，ICIs可诱发一系列免疫相关不良反应。其中，

[1]Song W, Zheng Y, Dong M, et al. Electrocardiographic features of immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis. Curr Probl Cardiol. 2022; 101478. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101478

该综述于PubMed数据库中系统检索了ICIs相关心肌炎的病例报告和临床研究，纳入9篇病例系列分析和70篇为病例报告，共91例患者。

该研究发现QRS波持续时间与主要不良心脏事件密切相关。另一项研究表明，与非心肌炎患者相比，ICIs相关心肌炎患者心率更快，心电图QRS波与QTc持续时间更长。

综述共纳入6项临床研究，均为回顾性研究。其中，两项研究为单中心回顾性分析，样本量较小。其余4项研究中，规模最大的研究包括140例ICIs相关心肌炎患者与179例相匹配的无心肌炎ICI用药者。

作者经总结得出，ICIs最常见的适应症是肺癌(n=23，25.27%)，其次是黑色素瘤(n=16，17.58%)和泌尿生殖系统及消化系统癌症(n=14，15.38%)。接受ICIs治疗后，86名患者的心电图较基线发生了变化。

5例患者出现房颤或房扑，1例患者出现窦性心动过速继发房颤，6例患者出现室性心动过速。