坏胆固醇较低和较高（均增加死亡风险,美国数据）

而LDL-C≥4.9 mmol/L者则增加了49%的心血管病死亡风险，63%的冠心病死亡风险，不过却未增加脑卒中死亡风险。

还有研究提示，基于PCSK9基因变异来考虑降低LDL-C水平更为安全。

LDL-C<1.8 mmol/L者增加了45%的全因死亡风险，60%的心血管病死亡风险，以及304%的脑卒中相关死亡风险，不过未增加冠心病死亡风险；

鉴于当前降脂药物的广泛应用，研究者指出应考虑到极低LDL-C水平潜在的不良效应，在构建风险评估工具以及制定临床指南时也应考虑到这个问题。

一项基于美国健康营养调查1.4万余人追踪23余年的研究显示，极高与极低的LDL-C水平均与死亡风险增加相关，其中LDL-C<1.8 mmol/L增加全因死亡与脑卒中死亡风险。

不过还有学者对6项中国人群队列研究进行的分析显示，LDL-C水平与出血性脑卒中的发生无关。

但作者表示，由于研究是观察性的，无法确定 LDL-C 水平与死亡风险之间的因果关系。

研究者认为，还需进一步研究明确，一般人群中维持心血管健康的最佳LDL-C 范围。

死亡人数与死因均以死亡记录为依据。随访期间，共有4458人死亡，其中1243人死于心血管疾病，有948人死于冠心病，295人死于脑卒中。

研究显示，在考虑年龄、性别、种族和民族、教育、社会经济地位、生活方式因素、C反应蛋白、体重指数和其他心血管危险因素后，与LDL-C在2.6~3.4 mmol/L的人群相比：

总之通过梳理既往研究，研究者指出，通过改善健康生活方式以及降脂药物将LDL-C保持在适度范围是很重要的。

这项前瞻性队列研究共对NHANES III中14035位美国成人中位随访23.2年的相关资料进行了分析，参与者平均年龄41.5岁，51.9%为女性。

“坏”胆固醇低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）越低越好？或许过犹不及。

另外，仅有LDL-C的基线数据，LDL-C单次测量确实不能反映长期随访中的平均水平。第三，研究进行时，还没有广泛采用他汀等降脂药物。

值得一提的是，之前在中国人群中进行的一项研究也显示，相较于LDL-C在 1.8~2.6 mmol/L这一范围，LDL-C<1.8 mmol/L增加出血性脑卒中风险。

来源：Rong S, Li B, Chen L, et al. Association of Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels with More than 20-Year Risk of Cardiovascular and All-Cause Mortality in the General Population. J Am Heart Assoc. 2022 Jul 29: e023690.

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次