低剂量他汀保护骨骼(奥地利35万余人研究称,高剂量却增加骨质疏松风险)
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近年来,有研究表明,他汀有益于骨骼健康。 但近期来自奥地利的一项大规模研究表明,他汀的这种保护作用与剂量有关,即低剂量应用时可降低骨质疏松风险,高剂量应用时却增加骨质疏松风险。 该研究显示,总体上,校正因糖尿病等合并症处方的其他药物以及可导致骨质疏松的糖皮质激素等用药后,与未接受他汀治疗的人相比,接受他汀治疗者出现骨质疏松的可能性增加了近3倍(OR=3.62)。 但是,接受低剂量(0~10 mg/d)他汀治疗者出现骨质疏松的风险降低。 不同的他汀均显示出类似的效果:低剂量应用洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀者骨质疏松风险分别降低61%、32%、30%、31%。 相反,以高剂量应用这些他汀时,骨质疏松风险增加:辛伐他汀超过40 mg/d、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀超过20 mg/d时,骨质疏松风险分别增加64%、78%、104%。 研究者解释到,他汀以高剂量应用时,尽管有很强的降胆固醇效果,但同时可能会降低雌激素水平并影响骨骼,发挥类似绝经的效应,此时该作用可能明显超过了他汀的骨质保护作用(增加骨成形蛋白的表达)。 研究者建议,骨质疏松高风险人群在服用他汀的过程中应密切监测,尤其是接受高剂量他汀治疗的绝经后女士,这有助于指导该人群的个体化骨质疏松预防和治疗。 不过,来自中国香港的Ching-Lung Cheung指出,血低密度脂蛋白胆固醇水平升高本来就与骨密度降低有关,因此接受高剂量他汀治疗的患者基线骨密度就低于接受低剂量他汀治疗的患者,这样会影响到观察结果。 Cheung等人开展的研究显示,低密度脂蛋白胆固醇水平降低与股骨颈和腰椎骨密度增加有关。 另外,Cheung指出,采用国际疾病分类(ICD)编码来诊断骨质疏松也是该奥地利研究的一个重要局限性。 该研究覆盖奥地利所有90岁以下的人群(近800万人),其中35.35万人服用一种他汀至少1年,包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、瑞舒伐他汀。其中,11701人诊断骨质疏松,以女士为主(9936人)。 来源:1、Leutner M, Matzhold C, Bellach L, et al. Diagnosis of osteoporosis in statin-treated patients is dose-dependent. Annals of the Rheumatic Diseases, Published Online First: 26 September 20192、Medscape网站
家周围绿地成荫,脑梗风险降16%!西班牙研究
根据全球疾病负担报告,2019年,中国心血管病死亡中20%是由室外PM2.5暴露所致,92万人因此死亡。而西班牙一项研究发现,污染越严重,脑梗风险越高。但居住地周围有大片绿地,则可降低脑梗风险。研究分析了350多万名18岁以上成年人暴露于与车辆交通有关的三种大气污染物(PM2.5、NO2和烟尘颗粒物)的情况。研究人员还对他们家周围300米范围内的绿地数量和密度进行了研究。阜外医院病例:13岁女孩严重心衰伴间歇性跛行,找到病因后竟然能治愈
这是一例13岁女孩,因“间歇性跛行1年,加重伴胸憋、气短半年”入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢间歇性跛行。半年前双下肢疼痛较前加重,出现活动后胸憋、气短。超声心动图示全心大,左心室射血分数22%,肺动脉收缩压约71mmHg。外院诊断为“扩张型心肌病”。杨进刚阜外2023-08-19 15:25:300000绝经女士胆固醇吃得多,有风险!美近十万人研究
一项纳入近十万名美国绝经后女士的研究结果表明,胆固醇或鸡蛋吃得多的人,发生心血管病和死亡的风险增加。校正传统危险因素和关键饮食营养素(如饱和脂肪)的多因素分析显示,从饮食中摄入的胆固醇越多,心血管病发生风险和全因死亡风险越高。中位随访18~19年期间,与胆固醇摄入最少的人相比,胆固醇摄入最多(最高五分位)的女士发生心血管病和死亡的风险分别增加12%和9%。应用阿奇霉素死亡风险高于阿莫西林!美国780万次抗生素使用分析
近日,JAMA子刊一项美国研究显示,阿奇霉素与心血管及非心血管死亡风险相关。研究显示,与使用阿莫西林相比,在使用阿奇霉素5天内,与增加的心血管死亡风险相关(HR=1.82,95CI:1.23~2.67),不过与心脏性猝死风险无关。在使用6~10天后,未再观察到这种风险。阜外医院李建军等研究发现:约4%初发心梗患者存在家族性高胆固醇血症,早发心梗则高达7%
一提及家族性高胆固醇血症,大多数人认为这种疾病只是存在于极少数人中,离自己很遥远。但近期中国医学科学院阜外医院李建军等进行的研究发现,在心梗患者中,这种疾病的检出率高达3.9%,提示中国人群中这类患者并不少见。这项研究中共纳入1843例初次发作心梗患者,所有患者均接受了冠脉造影。其中48.2%为早发心肌梗死,所谓“早发”即初次发作心梗在男性≤55岁,在女性≤60岁。