急性心衰(可尽早使用伊伐布雷定,协和医院研究)
在COX回归分析中,心率、年龄和eGFR < 45 ml/min是全因死亡和心衰再住院的风险因素,而伊伐布雷定使全因死亡率和再住院的风险降低49%。无论肾功能如何,伊伐布拉定都可以预防急性心衰患者发生全因死亡和心衰再住院。
近日,北京协和医院学者发表了一项“真实世界”研究,发现血流动力学稳定的急性心衰患者,应用伊伐布雷定可显著降低心率,改善心功能,减少心衰再住院。
研究纳入血流动力学稳定的急性心衰的126例患者,81%患有失代偿性心衰,中位随访9个月。62例接受伊伐布雷定治疗,另62例未接受伊伐布雷定治疗的患者作为对照组。
与对照组相比,伊伐布雷定患者的心衰再住院率显著降低(25.4% vs. 61.9%)。进一步的因素COX回归分析显示,伊伐布雷定相关的益处主要是心衰再住院的减少(危险比:0.41)
超过半数(35/63)患者在入院的第一周内应用了伊伐布雷定,其中10例患者在24小时内应用。
中国慢性心衰加重患者的综合管理中国专家共识中推荐:NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者,合并以下情况之一可加用伊伐布雷定:
同时,对于有超声心动图随访报告的72例患者,虽然基线检查时无差异,但伊伐布雷定组3个月时的左心室射血分数(LVEF)显著高于对照组(45.5% vs. 39.6%),并且伊伐布雷定组中有更大比例的患者达到了左室射血分数正常(37.8% vs. 14.3%)。
研究者认为,对于窦性心率>70次/min的急性心衰患者,在血流动力学稳定后尽早使用伊伐布雷定。
伊伐布雷定组的基线心率高于对照组(96 次/分 vs. 80 次/分),但在3个月后没有差异(70 次/分 vs. 72 次/分)。与对照组相比,伊伐布雷定组患者心率下降幅度更大。
来源:[1]Initiating ivabradine during hospitalization in patients with acute heart failure: A real-world experience in China. Clin Cardiol. 2022 Jul 23.
(1)已使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂,β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量,窦性心律,心率仍≥70次/min(Ⅱa,B);
(2)窦性心律,心率≥70次/min,对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者(Ⅱa,C)。
对于心衰患者,较高的心率会增加神经激素激活和代谢需求,导致心室重构。对于慢性心衰,伊伐布雷定可控制心率,减少再住院。
大多数患者接受了规范的抗心衰药物治疗(70.7%使用ACEI/ARB/ARNI,68.3%使用醛固酮拮抗剂)。两组患者基线抗心衰药物没有差异。
随访3个月时,与对照组相比,伊伐布雷定组中更多患者耐受高剂量β阻滞剂(27% vs. 7.9%),随访结束时,伊伐布雷定组耐受高剂量β阻滞剂的比例高于对照组(31.7% vs. 11.1%)。
两组患者的心功能在基线时无差异,但随着治疗时间的延长,伊伐布雷定组的心功能改善程度高于对照组(3个月时NYHA 心功能Ⅰ级的患者分别为占55.6%和23.8% ;随访结束时比例分别达到66.7%和27%)。
随访3个月以及随访结束时,对照组的收缩压和舒张压均降低,但伊伐布雷定组的收缩压和舒张压均未降低。
住院期间,伊伐布雷定组和对照组分别有76.2%和95.2%的患者接受了β受体阻滞剂治疗,有20.6%和9.5%的患者接受了高剂量β阻滞剂。
研究者分析了伊伐布雷定对射血分数中间值心衰(HFmrEF)患者和射血分数保留的心衰(HFpEF)患者的效果,伊伐布雷定组在基线检查时的心率明显高于对照组(101次/min vs. 81次/min),3个月后两组心率(68次/min vs. 71次/min) 和随访结束时心率(70次/min vs. 68 次/min)均没有差异。随访结束时,伊伐布雷定组NYHA 心功能Ⅰ级患者比例高于对照组(65.0% vs. 28.6%)。
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