高血压伴慢性肾脏病(应进行动态血压监测,上海瑞金医院研究)
来源:
有日间-夜间隐蔽性未控制高血压的患者出现左室肥厚的风险增加2.26倍,而有单纯夜间隐蔽性未控制高血压的患者发生复合肾脏事件的风险增加3.27倍。
根据诊室血压和动态血压监测,19.3%的患者高血压已控制,37.6%的患者有隐蔽性未控制的高血压,43.1%存在持续性高血压。在有隐蔽性未控制高血压的患者中,夜间隐蔽性未控制高血压占99.2%,日间-夜间、单纯夜间、单纯日间隐蔽性未控制高血压分别占36.1%、63.1%、0.8%。
同时,对于夜间隐蔽性未控制高血压的管理,目前仍缺乏临床经验或循证医学研究。例如,日间和夜间隐蔽性未控制高血压的降压方案可能会不同,包括调药时间以及不同半衰期药物的选择有所不同。
2020中国动态血压监测指南也推荐对隐蔽性高血压的高危人群进行筛查,如男性、超重或肥胖患者、吸烟者以及合并代谢综合征、慢性肾脏病的患者等。
但在临床实践中,由于经济、人力成本等原因,该人群中动态血压监测的应用受限。
该研究共纳入675例合并高血压的非透析慢性肾脏病患者,其平均年龄为50.8岁,63%为男士,平均估算肾小球滤过率(eGFR)为61.6 ml/min/1.73 m2。
5月26日,上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠等发表在JAMA网络开放子刊上的一项回顾性队列研究发现,在合并高血压的非透析慢性肾脏病患者中,超1/3存在夜间隐蔽性、未控制的高血压,而这这些患者出现左室肥厚、肾脏疾病进展的风险显著增加。
因此,研究者认为,合并高血压的慢性肾脏病患者,即便诊室测量血压显示高血压已控制,仍有必要进行动态血压监测,以改善对夜间高血压的管理以及患者的心肾结局。
[1]Association of Nighttime Masked Uncontrolled Hypertension With Left Ventricular Hypertrophy and Kidney Function Among Patients with Chronic Kidney Disease Not Receiving Dialysis. JAMA Netw Open, 2022, 5(5): e2214460.
中位随访39个月期间,发生130例复合肾脏事件(包括97例终末期肾病)。
校正年龄、性别、蛋白尿、eGFR及其他基线风险因素后,分析结果显示,与高血压已控制的患者相比,有隐蔽性未控制高血压的患者出现左室肥厚和复合肾脏事件的风险分别增加1.94倍和3.12倍。
改善糖代谢,要整天保持忙碌!芬兰研究
根据芬兰学者最近发表的一项研究,适度或剧烈的体力活动,结合较少的久坐时间可以改善老年人的糖代谢,进而降低患2型糖尿病的风险。因此应鼓励老年人避免久坐,增加适度甚至剧烈的体力活动。研究纳入660名年龄在67~69岁之间居民。用腕带式加速度计测量两周的体力活动和久坐时间,并用口服葡萄糖耐量试验检测糖代谢。心血管预防工作支离破碎,混乱无序!JACC刊文提议成立“预防心脏病学”专业
近期,JACC发表观点文章指出,“预防心脏病学”应作为一个新的学科,以适应预防工作的需要。文章指出,虽然美国心血管病死亡大幅下降,但至少与一半因冠脉介入等技术进步有关,而不是因为预防疾病。虽然很多患者没有过早死亡,但存活下来的患者仍残留不同程度的残疾,需要持续就诊,花费巨大。杨进刚阜外2023-08-30 10:05:330000我国学者研究证明:国人使用1/4剂量倍林达,疗效堪比75 mg氯吡格雷
哈尔滨医科大学第一附属医院学者研究发现,我国稳定型冠心病患者应用1/4量(22.5mg)的替卡格雷(倍林达)的抗血小板的效果优于75mg氯吡格雷,而且不会出现血小板高反应性。研究者采用光学比浊法和VerifyNow测定了血小板功能。本研究数据显示,应用替卡格雷的患者血小板聚集率明显低于氯吡格雷;而血小板抑制率高于氯吡格雷组。真实世界研究有缺陷,临床试验要改革!四大学术组织联合发表声明
欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)和世界心脏联合会(WHF)联合发表声明,称随机试验是评估疗效的基石,但在过去25年中,由于费用过于昂贵和成本过高及管理规则繁复,这使得开展试验异常困难,令人望而却步,不可持续,应作出改变。声明题为“随机试验应适应21世纪”,并同期在线发表在EHJ、Circulation、JACC和GlobalHeart四本杂志上。