糖尿病病程长(该启动SGLT2i防心衰,ACC官网文章)
文章指出,尽管控制好血压和其他心脏代谢危险因素对所有患者都很重要,但从中识别心衰风险尤其高的糖尿病患者或更具成本效益。
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一项对27万余人进行的观察性研究表明,控制高血压、高胆固醇血症、吸烟、白蛋白尿等心血管危险因素以及血糖,有助于减低糖尿病患者心梗和脑卒中的发生风险,但却未能降低心衰的发生风险。
为了管好糖尿病患者的心衰问题,相关指南也与时俱进,从严格管理心血管危险因素及合并症,发展到当前推荐心血管事件高风险的糖尿病患者应用SGLT2i 以预防心衰住院。
之前很多研究心衰事件风险评分,以识别启动SGLT2i治疗最具临床好处的糖尿病患者亚组人群。
[1] Siddiqi TJ, et al. Duration of Diabetes and Risk of Incident Heart Failure: Using the Past to Predict the Future. ACC. Dec 01, 2021
其中糖尿病病程与心衰风险的相关性,在非裔、女性、糖化血红蛋白 ≥ 7% 或体重指数 ≥ 30 kg/m2 的患者中最为显著。
新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)很是火爆,连心脏病学泰斗Braunwald都称之为是21世纪的“他汀”。
糖尿病病程长是个“老”风险因素了,佛明翰心脏研究的一项分析发现,在调整共存因素后,糖尿病病程每增加 10 年,冠心病的风险就会增加 1.38 倍。
总之,作者认为,糖尿病病程是考虑启动SGLT2i治疗成本获益的一个重要因素。
不过SGLT2i虽好,但目前使用率并不高。
最为糟糕的是,2型糖尿病患者一旦确诊心衰,其预后与许多癌症5年生存率差不多,约50%,此外,还需要大掏腰包跑医院。
指南变迁是基于多项临床试验的结果,那些研究显示,SGLT2i可将高危糖尿病患者心衰事件相对风险降低27%~39%。
而且,即使糖尿病患者将上述风险因素很好控制,但其心衰住院风险依然要比无糖尿病者高45%。
文章指出,就2型糖尿病患者常合并的各种心血管疾病而言,心衰比心梗和脑卒中更常见,且预防心衰的方法乏善可陈。
近日,美国心脏病学会 (ACC)官网上发表的一篇文章,讨论了如何将这块“好钢”更好用到“刀刃”上。
但作者认为,这些风险评分多考虑了心衰事件风险因素增加的多个因素,但缺了点东西:糖尿病病程。
同样,CRONOS-ADM注册研究发现,糖尿病病程较长与冠心病患病率、范围和严重程度以及主要不良心血管和脑血管事件的风险相关。
而一项ARIC研究的最新分析表明,糖尿病病程越长,心衰风险越高,得糖尿病年头每增加5年,心衰风险就增加17%。其中糖尿病病程≥15 年的患者风险心衰最高,增加了182%的风险。
阜外学者发现扩心病心衰死亡有三大预测因素
心电图就是心脏和医生交流的语言,中国医学科学院阜外医院学者孙兴国、浦介麟等对近800例扩张型心肌病致慢性心衰患者进行的研究发现,心房颤动、非持续性室性心动过速和QRS时限,都是对这类生存率有影响的心电图指标。研究者发现,存活的患者与死亡患者相比,其QT时限、非持续性室性心动过速出现比例明显较低,异常Q波出现频率比例及利尿剂、钙拮抗剂、抗心律失常药物服用比例也显著要低。杨进刚阜外2023-07-31 09:11:090000JAMA子刊百万亚洲糖尿病分析:亚洲患者早死风险较高,中国农村尤甚,需严格管理
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10月4日,Hypertension杂志发表的IDACO研究表明,临床在诊断单纯舒张期高血压(仅舒张压升高、收缩压不高)时,年龄是一个重要的考虑因素。久坐折寿,“三高”患者尤甚!日本研究
很多研究已经证实,久坐不动有很多健康危害,包括增加全因死亡、心血管死亡、癌症死亡风险。6月14日,美国心脏协会杂志发表的一项日本研究进一步证实,久坐不动会折寿,尤其是有“三高”即高血压、高脂血症、糖尿病的患者。分析显示,久坐时间每增加2小时,所有人中死亡风险增加15.3%;没有“三高”、仅有高血压、仅有高脂血症、仅有糖尿病的人中,死亡风险分别增加12.5%、20.2%、17.6%、27.2%。芬兰研究:中年男士多吃蛋白增加心力衰竭风险
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