国人卒中精准治疗(有新证据,新英格兰医学杂志刊登王拥军等CHANCE,2研究)
但后来该研究团队通过进一步分析发现,对于携带CYP2C19功能丧失等位基因的轻型缺血性卒中和TIA患者,氯吡格雷联合阿司匹林治疗没有明显获益,而这类患者占比高达58.8%。
替格瑞洛 阿司匹林组(蓝线)和氯吡格雷 阿司匹林组(红线)的90天卒中累积发生率比较
CHANCE-2研究结果的发布,无疑为这部分患者带来了新的希望。
CHANCE-2研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究,覆盖全国202个中心,从11 255例患者中,最终纳入6412例携带CYP2C19功能丧失等位基因的轻型缺血性卒中或TIA患者,其中位年龄64.8岁,33.8%为女士,98%为汉族。
所有患者在症状出现24小时内,以1:1的比例被随机分为两组,一组接受替格瑞洛(首日180 mg,第2~90天:90 mg,每日2次)和氯吡格雷安慰剂治疗,另一组接受氯吡格雷(首日300 mg,第2~90天:75 mg,每日1次)和替格瑞洛安慰剂治疗。两组同时都接受阿司匹林治疗21天。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
两组的重度或中度出血风险相似(0.3% vs. 0.3%),但替格瑞洛 阿司匹林组的总出血事件发生率高于氯吡格雷 阿司匹林组(5.3% vs. 2.5%)。
该研究显示,在携带CYP2C19功能丧失等位基因的轻型缺血性卒中和TIA患者中,替格瑞洛 阿司匹林组的90天卒中复发风险较氯吡格雷 阿司匹林组降低了23%(6.0% vs. 7.6%,HR=0.77)。
该团队曾于2013年在NEJM发表了令全球瞩目的CHANCE研究。该研究首次证实,与单抗治疗(阿司匹林单药)相比,双抗治疗(氯吡格雷联合阿司匹林)可显著降低中国轻型缺血性卒中和TIA患者的卒中复发风险。
10月28日,由北京天坛医院王拥军领衔的研究团队在《新英格兰医学杂志(NEJM)》发表的CHANCE-2研究表明,在携带CYP2C19功能丧失等位基因的轻型缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者中,替格瑞洛联合阿司匹林对于预防90天卒中复发的效果优于氯吡格雷联合阿司匹林。
来源:Yongjun Wang, Xia Meng, Anxin Wang, et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA. New Engl J Med, October 28, 2021
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