快速房颤急诊处理四要点：一抗栓、二评估、三降率、四转复

47岁的莎士比亚曾描述自己“我的身体在颤抖，我的心在疯狂地舞动，但这并不能引起我的快乐”，这段话被医学史认定是对房颤最早的描述。北京大学人民医院张海澄教授则在本刊中介绍了快速房颤的急诊处理。

他认为，对于快速房颤，急诊处理最关键的原则是一抗栓、二评估、三降率、四转复。

除了年龄＜65岁、孤立性房颤或存在禁忌证的房颤患者外，均应接受抗栓治疗。

对于持续时间不到48 h的阵发性房颤患者，在复律前应先进行全身肝素化抗凝治疗；若持续时间超过48 h，可仍按“前三后四”原则来处理，即有效抗凝3 周后复律，复律后再有效抗凝4 周后停用，也可直接进行经食管心脏超声检查，超声未发现血栓征象则全身肝素化后转复。

患者血栓栓塞和出血风险的评估，谨遵CHA2DS2-VASC评分（表1）。

CHA2DS2-VASc 评分≥ 2 分的患者，需要服用抗凝药且INR 值在2.0~3.0 之间；CHA2DS2-VASc 评分为1 分或者有1 个临床相关的非主要危险因素的患者，可以口服抗凝或给予阿司匹林75~325 mg/d，但更重前者；CHA2DS2-VASc 评分为0 分或没有临床相关的非主要危险因素者，可给予阿司匹林75~325 mg/d 或不采取抗栓治疗，但更推荐不采取治疗。

对于心室功能稳定（左心室射血分数0.40），无/或仅有轻微与心律失常相关症状的持续性房颤患者，建议采用宽松的心室率控制。但对于症状明显或心功能不全的患者，仍应采取严格的心室率控制，否则未控制的心动过速可导致心功能下降（尽管是可逆性的）。

总之，对于血流动力学稳定的急性房颤患者，不论持续时间长短，均宜尽快将心室率减至110 次/分以下，以缓解症状和保护心脏功能。

来源：张海澄. 心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2). 中国循环杂志, 2014, 29:9-11.

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