国人卒中精准治疗（有新证据,新英格兰医学杂志刊登王拥军等CHANCE,2研究）

替格瑞洛 阿司匹林组（蓝线）和氯吡格雷 阿司匹林组（红线）的90天卒中累积发生率比较

该研究显示，在携带CYP2C19功能丧失等位基因的轻型缺血性卒中和TIA患者中，替格瑞洛 阿司匹林组的90天卒中复发风险较氯吡格雷 阿司匹林组降低了23%（6.0% vs. 7.6%，HR=0.77）。

但后来该研究团队通过进一步分析发现，对于携带CYP2C19功能丧失等位基因的轻型缺血性卒中和TIA患者，氯吡格雷联合阿司匹林治疗没有明显获益，而这类患者占比高达58.8%。

该团队曾于2013年在NEJM发表了令全球瞩目的CHANCE研究。该研究首次证实，与单抗治疗（阿司匹林单药）相比，双抗治疗（氯吡格雷联合阿司匹林）可显著降低中国轻型缺血性卒中和TIA患者的卒中复发风险。

两组的重度或中度出血风险相似（0.3% vs. 0.3%），但替格瑞洛 阿司匹林组的总出血事件发生率高于氯吡格雷 阿司匹林组（5.3% vs. 2.5%）。

10月28日，由北京天坛医院王拥军领衔的研究团队在《新英格兰医学杂志（NEJM）》发表的CHANCE-2研究表明，在携带CYP2C19功能丧失等位基因的轻型缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者中，替格瑞洛联合阿司匹林对于预防90天卒中复发的效果优于氯吡格雷联合阿司匹林。

CHANCE-2研究结果的发布，无疑为这部分患者带来了新的希望。

CHANCE-2研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，覆盖全国202个中心，从11 255例患者中，最终纳入6412例携带CYP2C19功能丧失等位基因的轻型缺血性卒中或TIA患者，其中位年龄64.8岁，33.8%为女士，98%为汉族。

所有患者在症状出现24小时内，以1:1的比例被随机分为两组，一组接受替格瑞洛（首日180 mg，第2~90天：90 mg，每日2次）和氯吡格雷安慰剂治疗，另一组接受氯吡格雷（首日300 mg，第2~90天：75 mg，每日1次）和替格瑞洛安慰剂治疗。两组同时都接受阿司匹林治疗21天。

来源：Yongjun Wang, Xia Meng, Anxin Wang, et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA. New Engl J Med, October 28, 2021

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次