支架治疗左主干病变（IVUS不可少,阜外医院近4000例患者分析）

对于无保护左主干病变，血管内超声（IVUS）指导和单纯冠状动脉造影指导进行介入治疗，哪个远期疗效更好？

研究显示，随访3年，与单纯冠状动脉造影指导下的左主干病变介入治疗相比，IVUS指导患者的主要不良心脏事件、全因死亡、心肌梗死、再次血运重建和确定或可能的支架内血栓形成发生率均更低。

研究者指出，在支架置入术前，应用IVUS 进行评估有助于判断左主干远端和分支斑块的分布，有助于更容易地判断左主干远端分叉的角度，以及选择更积极的支架置入策略，尤其是双支架术。

既往研究证实，支架膨胀不全是支架内血栓形成的重要危险因素，一旦发生在左主干介入治疗，通常是致死性事件。

单纯冠状动脉造影时注射造影剂产生的层流、左主干远端血管相互重叠以及缺乏正常参考血管等因素，也可能不能清晰地展示左主干病变，进而限制其确定左主干病变严重程度和选择治疗策略的作用。而IVUS可弥补这些不足，优化治疗。

阜外医院乔树宾、刘圣文等对近4000例患者的分析表明，还是IVUS指导下的左主干病变介入治疗疗效更佳、更安全。

而研究也发现，IVUS 指导下的左主干介入治疗，置入支架的平均直径也更大。

研究也证实，IVUS 组确定或可能的支架内血栓形成发生率较对照组明显降低。

此外，研究还发现，两组的左主干远端分叉病变比例类似，而 IVUS 组需要行双支架术的患者比例更高。

两组的靶血管血运重建率和靶病变血运重建率差异无统计学意义。

研究者表示，置入更大、更合适尺寸的支架可能是接受 IVUS 指导下左主干介入治疗介入治疗患者临床预后更佳的一个重要机制 。

此外，IVUS 指导下的左主干介入治疗，最终球囊对吻扩张率、后扩张率、双支架术应用率和操作成功率均高于单纯冠状动脉造影指导下所行介入治疗。

这可能是因为IVUS 评估提供了更准确的病变形态和特征，包括管腔大小、参考管腔面积和以及后扩张使用得更多。

这项研究共纳入2004~2015年期间在阜外医院行左主干介入治疗的患者 3 960 例，其中1 568 例在 IVUS 指导下完成左主干支架置入术，其余 2 392 例仅在冠状动脉造影指导下行介入治疗。