心脏超声和利钠肽(诊断心衰的哼哈二将,欧洲心脏病学会心衰协会共识)
1、筛查:应针对易患人群
当前的证据提示,射血分数改善的心衰患者应继续服用心衰药物,以防止再次心功能下降。NT-proBNP水平升高预示心功能恶化。
在没有心肌缺血或冠心病的情况下,心衰患者若发现高敏肌钙蛋白和肌钙蛋白会升高,反映了心肌细胞损伤。
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4 随访和治疗
收缩性心衰患者应至少检测一次高敏肌钙蛋白。
舒张性心衰的诊断需要结合影像学和生物标志物;射血分数轻度降低,即使不检查利钠肽,也可诊断心衰。
筛查可采用两步法,当利钠肽或高敏肌钙蛋白升高时,可进一步行心脏超声检查。
3 风险分层:应重视肌钙蛋白
对于慢性预测收缩性心衰患者,NT-proBNP水平低于1000 ng/L,提示预后好。NT-proBNP持续较低,可减少随访。
新近发表的心衰通用定义强调了射血分数改善的心衰(HFimpEF),定义为有症状性心力衰竭伴基线左室射血分数≤40%,LVEF较基线水平提高≥10%,且再次测量时LVEF>40%。
在心衰的筛查、诊断、风险分层和治疗中,心脏超声和利钠肽具有重要地位。
在普通人群中,筛查心衰不具有成本效益。建议针对心衰的易患人群(如高血压和糖尿病)筛查亚临床心衰。
高敏肌钙蛋白升高的患者,全因死亡和心血管死亡及心血管病住院风险高。sST2也可预测收缩性心衰患者的风险。
[1]Integration of imaging and circulating biomarkers in heart failure: a Consensus Document by the Biomarkers and Imaging Study Groups of the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail. 2021 Sep 5.
近期,欧洲心脏病学会心衰协会发表共识文件,对临床工作中二者的应用进行了推荐。
近期,中国规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识也指出,院前急救、急诊分诊、内科、老年科、呼吸科以及基层诊所或社区医院等医疗场所常规配备可检测肌钙蛋白和利钠肽的现场快速检测(POCT)设备,用于疑似心力衰竭患者的排除、诊断和危险分层。
2、诊断
利钠肽可预测急慢性心衰患者的预后。
sST2升高与心原性猝死风险增加相关,提示有必要植入ICD进行一级预防。
最新研究称,任何活动都值得鼓励:勤做家务、每周散步十分钟都有益
目前的心血管病防治指南都建议,运动是预防心血管病和死亡的重要措施之一,但基本都推荐中等或高强度体力活动,而且要达到一定的运动量才有效果。新近公布的2018年美国运动指南则认为,轻体力活动对于预防心血管病和冠心病也有益处。近期发表的两项研究进一步印证,做家务等轻体力活动也可预防心血管病,每周散步一至两次就有生存获益。杨进刚阜外2023-08-26 12:43:050000管好血压或使用ARB,能削弱PM2.5升压作用!Hypertension杂志阜外医院研究
既往研究表明,PM2.5暴露会导致血压升高。6月2日,阜外医院发表在Hypertension杂志的一项研究提示,高血压患者将血压控制良好,以及应用血管紧张素受体拮抗剂(ARB),可能会减轻空气污染对血压的不良影响。研究者认为,该研究结果对于居住在大气PM2.5水平较高地区高血压患者的治疗提供了证据。该研究从我国4个城市纳入277例心血管中-高风险的高血压患者。阜外医院病例:中年女性乳腺癌放疗,20年后需要心脏移植
一例57岁女性患者因“间断性胸闷、气促,伴全身水肿10个月”入院。患者在20年前行左侧乳腺癌根治术,并行放射治疗(剂量不详)。胸部计算机断层摄影术(CT)及超声心动图检查示双侧胸腔及腹腔积液,左肺尖斑片影,右肺中叶及双肺下叶磨玻璃、索条状影,纵隔淋巴结增大,左侧胸膜增厚;心血管表现为心包腔内有纤维素沉着可能,二尖瓣少中量反流,三尖瓣中大量反流。主动脉及冠状动脉多发钙化斑块。杨进刚阜外2023-08-19 15:40:590000心肌桥有症状,首选β阻滞剂和钙拮抗剂!JACC文章
近日,JACC一篇文章就心肌桥的诊断、功能评估以及临床管理进行了阐述。正常情况下,冠状动脉主干及其分支行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,但若在发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,就形成了心肌桥。不同检查手段检出的心肌桥结果不同,冠状动脉造影检出率为2%~6%,冠脉CT为19%~22%,尸检研究中为33%~42%。杨进刚阜外2023-09-21 11:05:470000阜外医院姚焰团队心脏神经消融术有突破!Circulation子刊和Heart Rhythm接连刊登两篇文章
导管射频消融术是治疗房颤的好手段,不过其重要术式环肺静脉隔离,经常因消融损伤到外膜的自主神经节丛而引起术中迷走反应,有没有好办法预防?阜外医院姚焰教授团队在CircArrhythmElectrophysiol上发表的研究带来了好消息。该研究发现,先消融右前神经节可有效抑制环肺静脉隔离时发生的迷走反应,增加房颤消融术中安全性。杨进刚阜外2023-08-31 09:37:040000