肾交感神经消融要咸鱼翻身(美国两学会专家共识)
肾动脉去交感神经消融术(RDN)治疗顽固性高血压,曾被寄予厚望,但HTN3研究公布后,RDN被打入冷宫。
近日,美国心血管造影和介入学会(SCAI)和美国国家肾脏基金会(NKF)专家组分析了当前的研究证据,发表专家共识并指出,RDN治疗难治性高血压有效且安全。
专家组认为,目标范围内时间(TTR)应被视为未来临床试验的重要研究终点。
目前RDN的研究主要局限于血压未控制的患者。然而,随着越来越多的数据可用,最合适的候选者的临床特征正在逐步明确。
对于RDN,应开展研究努力解决更多悬而未决的问题,使RDN成为患者最好的选择,在临床实践中发挥作用。
RDN的价值体现在较药物或其他干预能提供更大的益处。目前的数据表明,RDN的主要优势是耐受性和依从性。
有证据表明,RDN使昼夜血压持久下降,增加血压稳定性和血压在目标范围内时间(TTR),减少药物数量和/或剂量。
专家组称,若RDN获得批准,RDN在高血压管理中可能会发挥更大的作用,而不仅仅针对最棘手的血压未控制患者。
共识还指出,应用RDN,还要考虑高血压的严重程度、医疗条件、患者偏好和医疗团队。
研究提示,血压变异性大预后则更差,血压降低的长期可持续性具有重要的临床意义。在血压目标范围内或非常接近血压目标的时间,有利于心血管风险的降低。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
共识提出了适合RDN的患者:(1)尽管使用了基于指南的降压药物,但血压仍未控制;(2)经动态血压监测和家庭血压监测确诊高血压;(3)排除继发性高血压;(4)心血管病风险升高;
共识也称,目前仍需长期监测以了解其对预后的影响,以及预测成功的因素。
来源: Renal denervation in hypertension patients: Proceedings from an expert consensus roundtable cosponsored by SCAI and NKF. Catheter Cardiovasc Interv. 2021 Aug 3.
共识建议,应与患者沟通RDN的风险/益处,同时考虑患者偏好和替代治疗方法的风险/益处。
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