CTO病变（不理想,开通,影响远期疗效,JACC子刊阜外医院徐波,杨伟宪等研究）

进一步的分析数据显示，CTO不理想开通组远期风险的增加主要来自于主要分支闭塞，存在主要分支闭塞的患者远期心梗风险更高。 研究团队认为，尽管本研究为回顾性研究，纳入的是6~10年前的患者，并未使用当前的CTO开通技术，但本研究得出的介入治疗CTO不理想开通增加远期不良事件风险的结论在目前依然是适用的。 另一方面，正是因为6~10年前的CTO开通经验不足，造成大量不理想开通的病例，才使得我们能在较大样本量人群中验证本研究的假设。 作者指出，在CTO病变的开通过程中，介入术者应当充分评估患者的风险与获益，力求尽量减少“不理想”开通的发生，以实现更好的长期预后。 目前全球还有多项正在进行当中的CTO相关临床研究，主要还是回答CTO病变介入治疗的临床获益；期待未来有来自我国的高水平CTO-PCI随机对照试验，用中国数据、中国方案，解决世界难题。 本文第一作者管常东，通讯作者徐波、杨伟宪。

而JACC介入子刊发表的阜外医院徐波和杨伟宪等的研究发现，介入治疗CTO病变后，存在15%的“不理想”开通情况，这些患者不仅住院期费用高、5年的远期预后较理想开通的患者差、甚至心源性死亡和心梗的风险也显著高于CTO开通失败的患者。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

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目前，冠脉慢性完全闭塞（CTO）病变介入治疗能否有远期获益，存在争议。

研究团队回顾性纳入了2010~2013年2659例患者（CTO病变个数：2735），研究将患者分为三组：理想开通组（58.7%)、不理想开通组（15.0%）和开通失败组（26.3%）。

研究发现，中、重度的血管扭曲、支架内的CTO病变以及单位时间内使用导丝的数量为不理想开通的独立危险因素。 在住院期间的费用支出方面，不理想开通的患者的住院费用显著高于理想开通和开通失败的患者。 如果使用第四版全球心梗定义，理想开通和不理想开通组的围术期心梗发生率显著高于失败组；如使用较为严格对SCAI或ARC-2的定义，三组无显著差异。 2407例（90.5%）患者完成了5年临床随访。5年结果显示，CTO理想开通的患者较开通失败的患者相比，心原性死亡、心梗复合终点无显著差异，而CTO不理想开通患者的复合终点事件比理想开通患者高56%，比开通失败患者高63%。

Guan CD, Yang WX, Song L, et al. Association of acute procedural results with long-term outcomes after CTO-PCI. JACC Cardiovasc Interv 2020; doi:10.1016/j.jcin.2020.10.003.

“不理想”开通的情况包括：存在重要的分支闭塞、闭塞血管血流未恢复到TIMI3级、开通后的血管中仍存在残余狭窄严重的病变等情况。