指导冠脉斑块旋磨术（OCT或更胜一筹,北大人民医院王伟民等研究）

对于冠状动脉造影显示重度钙化病变者，推荐术中行血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像（OCT） 检查，以评估病变及指导治疗 。 北京大学人民医院王伟民等开展的一项回顾性研究表明，与IVUS比较，OCT指导冠状动脉斑块旋磨术治疗钙化病变可以获得更高的支架膨胀率。 研究者报告， OCT指导下旋磨术与 IVUS 指导下旋磨术即刻手术成功率一致，均达到 100%，术中无冠状动脉穿孔、紧急外科冠状动脉旁路移植、死亡等严重并发症发生，住院期间无不良心血管事件发生，这提示 OCT 或IVUS 可以通过准确评估钙化病变，对制定旋磨策略、指导旋磨头的选择、最大限度的修饰钙化斑块以减少手术严重并发症和提高手术成功率具有重要作用。 关于OCT 指导下旋磨术获得更高支架膨胀率的原因，研究者指出， IVUS 可以识别钙化病变的范围，但由于钙化后声影的存在，IVUS 无法评价钙化的厚度和面积，而 OCT 可以穿透钙化没有伪影，能够准确识别钙化病变厚度，通过测量旋磨术后钙化病变厚度，明确钙化病变的预处理情况，必要时可增加磨头尺寸或再次旋磨，可能有助于获得支架良好膨胀。 该研究回顾性分析 2012 年 1 月至 2019 年 12 月于北京大学人民医院行 OCT 或 IVUS 指导下旋磨术治疗冠状动脉钙化病变的 60 例患者（61 处病变 ），根据术中使用 OCT 或 IVUS 指导，分为 OCT 指导组 23 例（24 处病变 ），IVUS 指导组 37 例（37 处病变 ）。 两组患者的临床基线资料相似，手术即刻成功率均达 100%；住院期间无主要不良心血管事件发生；OCT 指导组对比剂用量多于 IVUS 指导组[（322.9±106.1）ml vs.（270.6±81.2） ml]。 与 IVUS 指导组比较，OCT 指导组可以获得更高的支架膨胀率 [（82±8）% vs. （75±10）%]。 来源：滕玮利，李琪，马玉良，等. 光学相干断层成像与血管内超声指导下冠状动脉斑块旋磨术治疗钙化病变的近期效果比较. 中国循环杂志, 2020, 35: 1084-1090.