高血压和糖尿病患者要筛查慢性肾病(世界肾脏日指导委员会发文)
其他慢性肾病危险因素包括年龄、遗传因素、多囊肾或其他先天性或后天性肾脏和泌尿系统的结构异常、原发性肾小球肾炎、暴露于肾毒性物质或药物、孤肾、高盐摄入、水化不足、热应激、接触农药或重金属,以及高蛋白摄入。
对于多囊性肾病,近期有研究显示,血管加压素V2受体拮抗药有预防作用。
之所以有这么个特殊的日子,是因为慢性肾病防控已刻不容缓,全球每10个人中就有1人患有慢性肾病,亟需唤起公众严加防控。
3. 就世界卫生组织提出的“Best Buys” 方案深入开展,这一方案包括慢性肾病高危人群筛查、早期肾病诊断的便捷、基本医疗技术的可及、基本药物和转诊等针对延缓慢性肾病进展等二级预防的有效实施。
也有学者建议,除了高危人群,筛查应适当扩大一下范围,比如糖尿病前期、高血压正常高值等这类人群也应纳入其中。
文章强调,预防慢性肾病或延缓病情发展在中低收入国家尤其重要,从而避免慢性肾病尤其是晚期带来的压力和冲击。
随着互联网和电子设备的普及,文章表示,可利用网络对医生、肾脏病高危人群、普通人群、患者等群体进行有针对性的教育,提高人群健康素养,加强临床管理,以促进慢性肾病的防治。
文章对慢性肾病的三级预防进行了深入阐述,强调一级预防措施应专注于糖尿病和高血压。
不过这些指南多数建议对目标人群进行早期筛查,比如有糖尿病、高血压、慢性肾病家族史、接受潜在的肾毒性药物进行治疗、有急性肾损伤病史以及65岁以上老人。
另外,较火的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,近期也有研究显示可延缓慢性肾病进展。
2. 人群为基础管理肾病的危险因素,如控制血压、有效控制肥胖和糖尿病;
树立三个目标,更好构建防治体系
近日,世界肾脏日指导委员会就发文强调了慢性肾病的预防和早期检测。
知晓率不到10%
1. 提高人群健康素养,促进公众对预防肾病的认识;
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
慢性肾病知晓率较低,在12个低收入和中等收入国家的普通人群,甚至是心血管病高危人群,知晓率也不到10%。
来源:World Kidney Day Steering Committee. Kidney health for everyone everywhere-from prevention to detection and equitable access to care. Pediatr Nephrol. 2020 Oct;35(10):1801-1810. doi: 10.1007/s00467-020-04604-5.
文章介绍,慢性肾病疾病负担增加,到2040年会成为人群早死损伤寿命的第5大病因。不过慢性肾病可通过三级预防适宜手段,来预防、延缓进展。
二级预防方面,主要是延缓慢性肾病进展,肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂是其中的基石药物,低蛋白饮食似乎也起协同作用。
三级预防主要针对晚期肾病患者,管理尿毒症和相关合并症,比如贫血、心血管病、骨异常等,以延长患者寿命。其中很多患者需接受透析或肾移植。
此外,文章建议,将慢性肾病的预防整合到国家层面的慢性非传染性疾病规划工作中,尤其是糖尿病、高血压和心血管病。
慢性肾病早期并无症状,如何尽快发现?
文章最后建议从以下三个目标构建防治工作:
每年3月份的第二个星期四是个特别的日子,即世界肾脏日。
文章还指出,多学科团队管理有利于二级、三级预防,团队包括肾脏、营养以及心理等不同领域的专家、护士和工作者。一项墨西哥研究就显示,这种多学科管理可以更好地改善患者的肾功能和生活质量。
当前大多数指南并不建议进行人群筛查,认为存在过度诊断的潜在风险和危害。此外也缺乏证据指出常规筛查和监测慢性肾病。
对于这些高危人群,可以通过检测尿蛋白尿以及血液检测估算肾小球滤过率。
一级预防:锁定糖尿病和高血压
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