使用吲达帕胺（夜间服用降压药物,控制顽固性高血压有妙招）

虽然肾脏去交感神经术治疗顽固性高血压的研究已有十多年。但目前，肾脏去交感神经术（RDN）的效果仍没有明确定论，仍需要进一步研究该介入方法治疗顽固性高血压的效果以及长期疗效。 来源：Carey RM. The managementof resistant hypertension: A 2020 update. Prog Cardiovasc Dis. 2020;doi:10.1016/j.pcad.2020.08.001 转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

大多数高血压患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制达标，总有小部分患者在应用了包括利尿剂的3种降压药物后，血压仍然没有达标，对于这类顽固性高血压，怎么办呢？ 近期，一篇发表在心血管病学进展杂志有关顽固性高血压管理的文章指出，诊断顽固性高血压必须排除血压测量误差、白大衣效应和药物不依从引起的假性顽固性高血压。 新的指南将顽固性高血压定义为服用≥3种不同类别的抗高血压药物（三种降压药物必须用到最大剂量或最大可耐受剂量，且以合适的间隔给药）的患者的血压仍不达标（≥130/80 mmHg），或服用≥4种抗高血压药物，血压才达标（<130/80 mmHg）。 文章强调，诊断顽固性高血压要满足以下三个条件：（1）避免血压测量错误，准确测量血压；（2）采用动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM），排除"白大衣效应"；（3）排除对降压方案依从性差的情况。 诊室测量血压的一些常见错误 （1）测量血压前，患者未在安静的环境中至少休息5分钟；（2）测量血压前，患者未排空膀胱；（3）测量血压时，患者背部未支撑；（4）在患者站立或仰卧位时测量血压；（5）测量血压时，患者手臂未放置在心脏水平；（6）测量血压时，与患者交谈；（7）血压袖带太小；（8）血压袖带裹在患者衣服外面；（9）使用水银血压计时，读数误差。 排除药物诱发及继发性高血压 要停用能导致血压升高的药物，包括非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药和雌激素替代治疗、拟交感胺类药物、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）、重组人红细胞生成素、酪氨酸激酶抑制剂、可卡因、安非他明和抗抑郁药等 某些继发性高血压的常表现为顽固性高血压，最多见的原发病有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤/副神经瘤综合征，也要排除肾实质疾病和肾动脉狭窄等。