儿童也该介入治疗(阜外蔡军团队发表最大规模儿童大动脉炎研究)
近期,阜外医院蔡军、张慧敏等发表一项在101例大动脉炎(Takayasu arteritis)患儿中评估血管内介入治疗效果的研究显示,2/3以上的大动脉炎患儿需要血管内介入治疗。 接受血管内介入治疗5年时,在存活的患儿中,大约一半未出现并发症,近2/3需再次介入治疗。 研究者首次发现,围术期双联抗血小板治疗(阿司匹林100 mg/d 氯吡格雷75 mg/d,术前应用两天,术后至少用1个月)可降低血管内介入治疗后并发症的发生风险,降幅达69%。 然而,同时进行外科手术(HR=26.5)和介入治疗失败(HR=3.65)是术后出现并发症的独立预测因素。 多因素分析还显示,男孩接受血管内介入治疗后发生并发症或需再次介入治疗的风险是女孩的3.22倍,术后出现并发症的风险增加1.52倍。在接受血管内介入治疗的患儿中,男孩比例(18.8%)也明显低于未接受介入治疗的患儿(34.3%)。 此外,基线存在继发于高血压的视网膜病变(HR=3.41)、肺动脉高压(HR=3.64)也是血管内介入治疗后出现并发症的独立预测因素。 研究者发现,肾动脉或中段主动脉狭窄导致高血压、心衰、跛行是大动脉炎患儿需要血管内介入治疗的主要临床提示。 对于大动脉炎患儿来说,中段主动脉或肾动脉狭窄是需要血管内介入治疗的主要病变,但同时也是容易出现并发症或需要再次介入治疗的病变。 另外,基线存在视网膜病变、确诊延迟、累及降主动脉胸段的患儿需要置入支架。 研究者称,该是迄今为止关于真实世界儿童大动脉炎血管内介入治疗的最大规模研究。 该研究连续纳入于2002~2017年在阜外医院住院的101例大动脉炎患儿,入院时平均年龄16岁,平均延迟诊断1年。 患儿的主要临床表现包括:高血压(70.3%)、血压不对称(56.5%)、血管杂音(52.2%)、脉搏减弱(37.7%)、心衰(23.2%)。37.7%的患儿存在视网膜病变。 典型的病变包括血管狭窄(92.8%)、阻塞(62.3%)、血管壁增厚(29%)、血管扩张或动脉瘤(26.1%)、血管变窄(17.4%)。 68.3%(69例)共接受121次血管内介入治疗,包括95次血管成形术、26次支架置入术。血管内介入治疗的成功率为96.7%,患儿平均接受3.1年随访。 接受介入治疗的病变累及血管主要包括肾动脉(52.9%)、中段主动脉(12.4%)、主动脉弓及其分支(27.3%)。 介入治疗后中位随访2.88年时,28例(40.6%)患儿共36处病变出现并发症,其中22处病变(17例患儿)在肾动脉或中段主动脉。17例(24.6%)患儿接受再次介入治疗。 在接受血管内介入治疗的患儿中,5年无并发症生存率为50.7%,再次介入治疗下的生存率为65.8%;89.2%的患儿应用了抗炎药物,92.8%接受抗血小板治疗。 来源:Clinical Scenario and Long-term Outcome of Childhood Takayasu Arteritis Undergoing 121 Endovascular Interventions: The Largest Cohort over a 15-year Period. Arthritis Care Res (Hoboken), 2020 Jul 23
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
打太极拳还能治失眠?
睡眠不足与心脏病和其他多种疾病。而一项新研究表明,太极拳可减少失眠。研究人员研究了123名年龄>55岁的失眠者,并将他们随机分入3组。第一组接受了每周两小时,持续四个月的认知行为疗法,第二组进行同样数量的太极拳练习,第三组是对照组,接受为期四个月的关于睡眠卫生、衰老和失眠的教育课程。杨进刚阜外2023-08-11 10:45:580000围术期心梗预后差!丹麦研究
围术期心梗是非心脏手术的严重心血管并发症之一。一项来自丹麦的队列研究发现,与非手术心梗患者相比,围术期心梗患者的全因死亡、静脉血栓栓塞、急性肾损伤风险均显著升高。进一步分析表明,围术期心梗患者的不良预后似乎与手术或潜在合并症有关。该研究纳入2000~2016年丹麦首次发生心梗的患者,其中5068例为围术期心梗患者,137862例非手术心梗患者作为对照。杨进刚阜外2023-09-28 08:41:390000如何识别冠脉左主干和三支病变?江苏学者称,新超声技术可助力!
目前,临床上超声心动图主要通过观察有无节段性室壁运动异常判断有无心肌缺血,但未发生心肌梗死的缺血心肌静息状态下室壁运动异常往往并不显著,且肉眼观察室壁运动主观性较强,对医师经验依赖性较大,缺乏定量评价指标。江苏省苏北人民医院陈银花等报告,近年发展起来的二维斑点追踪显像(2D-STI)技术可比较敏感地发现静息状态下室壁运动正常患者的冠状动脉左主干和三支病变。杨进刚阜外2023-08-26 12:14:290000低钠DASH饮食,更能保护心脏!JACC研究
近日发表在JACC上的一项研究就饮食直接影响心脏健康提供了有力证据:低钠DASH饮食可有助于改善亚临床心肌损伤和心肌应力。这项研究主要观察了DASH饮食结合不同钠水平饮食对心肌损伤标志物高敏心肌钙蛋白I(hs-cTnI)、心肌应力标志物N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)以及炎症水平标志物高敏C反应蛋白水平的影响。杨进刚阜外2023-09-16 11:25:4300003岁确诊肺动脉高压,母亲又怀孕3个月,能生吗?阜外医院遗传门诊案例
肺动脉高压具有很强的遗传特性,60%~80%的家族性肺动脉高压、20%~40%的特发性肺动脉高压、10%~20%先心病相关性肺动脉高压均由基因突变引起。若未能及时发现突变基因的存在,突变将以50%的概率在家族中遗传,导致后代发病,给家庭和社会带来沉重负担。中国医学科学院阜外医院肺血管病与血栓遗传门诊接诊了1例5岁肺动脉高压患儿,同时其母亲已再次妊娠3个月。杨进刚阜外2023-10-01 22:09:010000