替格瑞洛和氯吡格雷大比拼（瑞典真实世界1,5万例患者分析）

目前，对于急性冠脉综合征患者，美国和欧洲指南均建议替格瑞洛作为P2Y12受体拮抗剂的首选药物，这些指南均基于著名的PLATO研究结果。 该研究结果表明，在急性冠脉综合征患者，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可显著降低由血管性死亡、非致死性心肌梗死、中风组成的主要终点事件风险。 然而，近日发表在美国心脏协会杂志（JAHA）上的一项来自瑞典的真实世界观察性研究却发现，在接受经皮冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者中，在预防30天死亡或支架内血栓形成以及30天死亡、1年死亡等事件上，替格瑞洛并不优于氯吡格雷，替格瑞洛反而增加住院期间出血风险。 这项冠脉造影和血管成形注册登记研究共纳入15 097例接受冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者，其中19.4%应用替格瑞洛。 校正多个潜在混淆因素的分析显示，与氯吡格雷相比，替格瑞洛并未显著降低由30天死亡和支架内血栓形成组成的主要终点事件发生风险（aOR=1.20，95%CI：0.87–1.61，P=0.250），两组的30天死亡和1年死亡风险也均相似。 应用替格瑞洛的患者住院期间出血的风险较应用氯吡格雷的患者增加1.88倍。 研究者指出，该研究结果与既往几项观察性研究和一些随机对照研究结果一致。 他们表示，该研究结果之所以不同于PLATO研究结果，可能与以下原因有关：PLATO研究中1/3以上的患者接受保守治疗，而该研究中所以患者接受冠脉介入治疗。PLATO研究中的患者相对年轻，男士比例较高。因此，该研究中的患者出血倾向更高。另外，真实世界中患者的用药依从会低于随机临床研究。 来源：Ticagrelor is Not Superior to Clopidogrel in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing PCI: A Report from Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registr. J Am Heart Assoc, 14 Jul 2020

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次