介入后血栓高风险患者应强化双抗治疗（阜外医院窦克非等研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

基于欧洲DAPT指南的高血栓形成风险（HTR）标准，HTR定义为糖尿病患者弥漫性多血管疾病、慢性肾脏疾病、至少三个支架置入、至少支架治疗三个病变、两个支架置入分叉病变、支架总长度 >60 mm或慢性完全闭塞病变。

PCI术后患者抗血小板治疗尽量做到平衡PCI术后患者的缺血和出血风险。

研究纳入2013年1月至2013年12月期间接受经皮冠状动脉介入治疗的10167例患者。

高出血风险（HBR）的定义基于ARC的HBR标准。

个别的HTR特征，如置入≥3个支架和支架治疗≥3个病变与缺血风险增加密切相关，但与出血无关。

HTR特征和HBR之间没有相互作用，提示强化的DAPT可能对HTR患者有利。

平均随访2.4年，与非HTR患者相比，HTR患者发生MACE风险增加56%，包括心脏死亡、靶血管心肌梗死和靶病变血运重建的器械相关复合终点风险显著增加52%。

相比之下，HTR患者缺血事件发生率较无HTR患者更高，但无论HBR状态如何，HPR患者的出血风险均较低。

来源：Wang HY, Dou KF, Yin D, et al. Contribution of ESC DAPT guideline-endorsed high thrombotic risk features to long-term clinical outcomes among patients with and without high bleeding risk after PCI. BMC Cardiovasc Disord. 2020;20(1):313.

研究发现，本组病例中HTR患者占44%。

两组间临床相关出血的风险无差异。

近期，阜外医院窦克非等发表研究称，欧洲DAPT指南的高血栓风险（HTR）标准有助于PCI术后患者的缺血性事件的危险分层，同时足够的血小板抑制可能有助于降低具有HTR特征的患者发生心血管不良事件风险。

与没有HBR的患者相比，HBR患者的预后明显较差。HBR患者的全因死亡、心肌梗死、明确或可能的ST段抬高、中风和临床相关出血的发生率显著增高。