高栓塞风险患者支架术后双抗1年不能停（高润霖院士等前瞻性注册研究）

双联抗血小板治疗是冠脉药物洗脱支架置入术后的标准治疗。但在血栓形成高风险（high thrombotic risk）冠心病患者中，冠脉支架术后双联抗血小板治疗的最适疗程尚存在争议。 近期，阜外医院高润霖院士、窦克非教授等发表的一项前瞻性阜外注册研究结果提示，对于血栓形成高风险、冠脉支架术后1年时未发生明显缺血或出血事件的冠心病患者来说，与双联抗血小板治疗≤1年相比，双联抗血小板治疗超过1年对动脉粥样血栓形成事件（全因死亡、心肌梗死或中风）的预防效果可能更好，同时有临床意义的出血事件发生风险并未增加。 该研究中采用的血栓形成高风险定义来自于2018年ESC/EACTS血运重建指南，用于评估未来缺血事件风险，包括：高临床风险（慢性肾脏病、ST段抬高型心肌梗死病史、既往接受充分抗血小板治疗仍出现支架血栓形成）；高操作风险（糖尿病患者弥漫性多支血管病变、置入支架≥3个、接受治疗的病变≥3个、分叉病变置入两个支架、总支架长度>60 mm、慢性完全闭塞病变治疗、唯一残余供血动脉置入支架）。 研究者指出，该研究表明，识别能从延长双联抗血小板治疗中获益的特殊患者非常重要，可使冠脉介入术后的治疗更合理。 同时，该研究提示，对于血栓形成高风险的患者，冠脉支架术后延长双联抗血小板治疗至1年以上，可能是有益的。 该研究于2013年纳入4578例处于血栓形成高风险（至少达到上述定义中的1条标准）、冠脉支架置入术后1年时未出现明显缺血或出血事件的患者，中位随访2.4年。 结果显示，与氯吡格雷 阿司匹林双联抗血小板治疗≤ 1年者相比，双联抗血小板治疗>1年者中主要不良心脑血管事件（全因死亡、心肌梗死或中风）发生风险（1.9% vs. 4.6%，HR=0.38）降低了62%，主要源自于全因死亡风险的降低（降幅达93%），心原性死亡和确定或极可能的支架血栓形成也相对少见。 两类患者中BRAC 2、3、5型出血事件发生率相当（1.1% vs. 0.9%，HR=1.11）。 研究者进一步通过多变量Cox分析、倾向评分匹配逆概率加权法分析，均得出类似的分析结果。 来源：Benefit-Risk Profile of DAPT Continuation Beyond 1 Year After PCI in Patients With High Thrombotic Risk Features as Endorsed by 2018 ESC/EACTS Myocardial Revascularization Guideline. Cardiovasc Drugs Ther, 2020 Jun 29.

很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

转载：请标明“中国循环杂志”