Circulation脑卒中后（寻找房颤,白皮书,缺血性中风或TIA患者应进行72小时心电监测）
杨进刚阜外
将近1/3脑卒中是由房颤引起，部分脑卒中是房颤首发临床表现。
转载：请标明“中国循环杂志”
图2 缺血性脑卒中患者强化房颤监测的法则
9. 隐源性脑卒中后房颤的检出率与监测时间长度、不同的房颤持续时间定义、卒中发作到监测时间、脑卒中类型以及患者特征有关。
2. 如果没能发现房颤，不足以启动口服抗凝药物治疗。
3. 脑卒中后房颤监测需要规范，需要有充分的心电图记录，并经专业人员判读。
5. 原因不明的栓塞性脑卒中患者，不是启动新型口服抗凝药物的指征，但可考虑延长心电图监测。
8.心房扩大、过度的室上性搏动以及利钠肽升高提示心房心肌病，这些患者应强化或者延长心电图监测。
来源：Schnabel RB, Haeusler KG, Healey JS, et al. Searching for Atrial Fibrillation Poststroke: A White Paper of the AF-SCREEN International Collaboration.Circulation, 2019, 140(22): 1834-1850.
4. 对于原因不明的栓塞性脑卒中（ESUS）患者，口服抗凝药物是否有益，尚未得到证实。但高龄、明显心房增大的ESUS患者口服抗凝药物比阿司匹林获益更大。
6.脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者如果发现有明确的房颤，脑卒中或全身性栓塞疾病风险明显增加，尤其是伴有其他脑卒中危险因素时。专家共识认为，给予口服抗凝药物是这部分经心电图监测后确诊房颤患者的首选。
1. 房颤即可导致血栓栓塞，也提示存在心房心肌病。对于原因不明的缺血性中风患者，如果存在心房扩大、房性早搏和利钠肽升高，应采取更长时间的心电图监测。
图1 缺血性脑卒中患者心房心肌病和房颤的竞争和协同机制
不过撰写者指出，这些推荐不是指南或正式的推荐，是为了给予临床医生以更好了解脑卒中的成因，并给予临床决策提供支持。
7. 缺血性脑卒中或TIA患者应该至少连续72小时内心电图监测。
近日Circulation发表了国际联盟房颤筛查白皮书，专门就脑卒中后房颤的监测提出了指导意见，并提出九大要点。
阜外学者新方法完成左心耳封堵
目前国内外多采用心腔内超声指导房间隔穿刺进行左心耳封堵器植入。阜外医院郑黎辉等尝试在局部麻醉下，以冠状静脉窦电极辅助定位房间隔穿刺技术指导下行左心耳封堵器植入术，获得很好的效果。本组16例患者均接受在局部麻醉、清醒镇静状态下采用我们前期摸索的冠状静脉窦电极导管和左心房后廓定位指导下的改良的房间隔穿刺术。改良房间隔穿刺技术主要分为4个步骤：河北医大二院学者称，对于下壁心梗患者，冠脉内预防性应用山莨菪碱可减少无复流
河北医科大学第二医院傅向华、李伟等研究提示，预防性冠脉内应用山莨菪碱可减少急性下壁心肌梗死（AIMI）患者PCI后无复流的发生，改善心肌灌注。接受直接PCI治疗的AIMI患者中，相当一部分患者表现为血压低、心率慢，导致冠脉灌注压低，后续的心肌灌注不良。山西学者研究称，有睡眠呼吸暂停者，冠脉微血管功能下降
山西医大第一医院学者在核医学和分子成像学会2019年的年会上发表的研究表明，严重阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与冠脉血流储备受损有关。研究者使用13N氨正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT），评估了38例睡眠呼吸暂停患者的冠脉微血管功能。阻塞性睡眠呼吸暂停是指一个人在睡觉时气道阻塞，从而导致呼吸间歇性停顿，如果不治疗，会导致高血压、中风、慢性心力衰竭等心血管病。中国磁共振安全管理专家共识：几乎所有冠脉支架和人工瓣膜做核磁安全
磁共振成像（MRI）不像X线和CT有电离辐射，到底有多安全？为了治疗疾病，医生常常会植入很多“小玩意儿”，这些适合接受磁共振成像检查吗？中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、中华医学会放射学分会磁共振成像学组发布的《磁共振成像安全管理中国专家共识》对此进行了阐述。共识指出，MRI环境中存在着许多潜在风险，有安全隐患，必需提升安全意识。关于心脏方面的有以下几个推荐：河北医大二院傅向华：急诊介入治疗心梗改善冠脉血流新方法
河北医科大学第二医院傅向华、薛玲等研究发现，STEMI患者行急诊PCI时，冠脉内应用依替巴肽可有效改善冠脉血流，增加心肌灌注，明显改善患者心功能，且不增加大出血风险，半年内不增加主要不良心脏事件发生率。研究显示，依替巴肽组PCI术后TIMI血流3级比例及心肌灌注3级比例明显高于对照组，同时在急性心梗后1周时依替巴肽组在硝酸甘油介入后缺血范围积分、缺血程度积分均较对照组降低。
