武阳丰等研究分析偏远地区心梗救治（仅43,溶栓,溶栓者三分之二时间不达标）

转载：请标明“中国循环杂志”

研究显示，67.1%的STEMI患者从症状发作到前往医院耗时>120 min，31.4%入院后到首次行心电图的时间>10 min。

研究还显示，整体患者从心梗症状发作到接受治疗中位时间为260 min，溶栓治疗患者中位时间最短为210 min，而未接受溶栓治疗者为395 min。

北京大学医学部公共卫生学院和临床研究所武阳丰教授等进行的研究显示，在这些地区的医院中，2/3的STEMI患者存在院前延误，1/3的患者首次心电图不及时，总之不论院前还是入院延误较为严重。

研究者指出，溶栓治疗是当前医疗资源匮乏地区的一线治疗，有效减少院前延误和首次心电图延误有较大潜力提高STEMI患者溶栓治疗率。

这项研究的数据来自CPACS-3研究。其中纳入2011年10月至2014年11月期间就诊于全国101家未开展PCI的医院中7312例STEMI患者，患者平均年龄63.4岁，71.25%为男性，94.1%医保覆盖，近1/3为文盲。其中入院即死亡或入院后10 min内死亡的患者排除在外。

值得注意的是，从症状发作到前往医院这一时间，是心肌缺血的主要时长，在溶栓患者中为140 min，而未溶栓者长达360 min。

来源：Feng L, Li M, Xie W, et al. Prehospital and in-hospital delays to care and associated factors in patients with STEMI: an observational study in 101 non-PCI hospitals in China. BMJ Open, 2019, 9(11): e031918.

研究者还指出，溶栓治疗延误还有其他潜在障碍，对于医生会考虑患者出血风险，对于部分患者还需考虑“钱”的问题，以及家属对溶栓的踌躇等。

比如在这项研究中，未接受溶栓治疗的心梗患者，有一半在发病后6小时入院，如果这个时长缩短到3小时，绝大多数患者均有可能有溶栓治疗机会。

还有意思的一点是，研究还发现，对于院前延误和首次心电图延误的患者，溶栓延误可能性低，这意味着，临床医生在“追赶时间”去积极抢救患者。

研究还发现，就首次心电图延误而言，那些在日常工作时间就诊者更可能发生。伴有血脂异常史和日常工作时间入院就诊的心梗患者，院内救治延误率低。

在校正潜在混淆因素后，研究显示，院前延误和首次心电图延误，分别会降低32%和28%接受溶栓治疗的可能性。

研究者指出，这提示，应该给予社会经济状态脆弱人群以更多医疗可及性的关注，此外提高患者对心梗的认识也很重要。

此外，入院后首次行心电图的延误比例也远高于日本及德国，后两者分别为18.4%和28.7%。

整体STEMI患者有43%接受了溶栓治疗，但85.8%从首次心电图到溶栓治疗时间>10 min，67.8%从到达医院到溶栓治疗时长>30 min。

值得一提的是，整体STEMI患者从症状发作到前往医院的中位时间为210 min，而当前在中国大城市和发达国家这一时长在113~150 min。

对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，时间就是心肌。从症状发作到接受治疗，每一个环节的延误都会临床转归。对于医疗资源匮乏且未能开展经皮冠脉介入治疗（PCI）的地区，STEMI救治情况如何？

研究者还发现，女性、65岁以上、文盲、务农、深夜和午前发病、入院时心率≥100次/min，这些患者更可能存在院前延误；而那些有心梗病史、高血压或入院时收缩压<90 mm Hg则更少存在院前延误。