欧洲发布无症状心律失常处理共识(无症状房早,室早,房颤和预激综合征要处理吗)
2
4、对于无症状的持续性房颤患者,是否需要复律,需要鉴别真正的无症状患者,或对房颤症状已经适应了的患者。
(1)在考虑诊断心动过速心肌病之前,应该排除其他心脏病(心肌梗死、瓣膜病、高血压、酒精或药物使用、应激性心肌病等)。
3、LVEF≥40%的无症状患者的非持续性室速通常不需要特异性抗心律失常治疗,但应对基础心脏病进行优化治疗。
2、应考虑筛查高危人群,例如CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者。
近期,欧洲心律协会(EHRA)发布了无症状心律失常患者的管理共识,对房早、室早、房颤、室速、心动过速性心肌病等的治疗进行了推荐。【点击下载原文】
1、Holter发现房早>500次/24 h的患者发生房颤的风险增加,应告知患者房颤的症状。并对可能的房颤进行进一步评估,包括更长时间的监测 。
2、建议:
5、对于无症状房颤且有快速室率的患者,应处方速率控制药物,以降低心动过速性心肌病风险。
心电图发现预激综合征发生率为0.1%~0.3%。有症状预激综合征猝死的终生风险估计为3%~4%。
(1)没有其他原因导致心肌病(心肌梗死、瓣膜病、高血压、酒精或药物使用,应激等)
无症状室性早搏:负荷>20%的患者风险增加,应加强随访
4、未发现房颤的房早较少的患者不需抗凝。
6、在详细知情同意后,可根据患者的偏好,无症状房颤患者也可考虑消融。
无症状频发房早:预示房颤和卒中风险增加
建议:
7
1
2、在排除急性冠状动脉综合征后,在LVEF <35%没有可逆原因持续性室速患者,应考虑置入ICD。
2、无症状预激可考虑电生理学进行风险分层,具有高危特征的患者可考虑导管消融。
建议:
(1)潜在的结构性、缺血性或心律失常性疾病
(2)心动过速心肌病的管理应包括心力衰竭的药物治疗,心房颤动的室率控制和和特定心律失常(包括房颤)的节律控制。
无症状房颤/房扑:处理与有症状的患者基本相同
目前则认为,频发房早是房性心动过速和进展为房颤独立预测因素。频发房早患者死亡或卒中风险增加相关,以及因房颤住院有关。
(3)对于持续性或复发性房或室性心律失常的节律控制,优选消融。即使患者无症状和疑似心动过速心肌病时。
频发房早可能是亚临床心房心肌病的标志物,增加了房颤和卒中风险。
4、应该与患者及其家属讨论风险。
1、应对无症状非持续性室速患者应进行评估,以发现结构性,缺血性或心律失常性疾病。
(4)多形性室性早搏
6
(2)无左室肥大
频发房早且CHA2DS2 -VASc评分≥2分的患者的年卒中风险为每年2.4%,与CHA2DS2 -VASc评分≥2分的房颤患者相似,支持频发房早可能实际上是房颤可能是房颤的替代标记物。
3、当观察到房颤短暂发作时,房早>500次/24 h或任何连续超过20个房早时要考虑抗凝。但应个体化。
(5)在控制心动过速后左室功能恢复,但心动过速复发后左室射血分数迅速下降。
2、建议对房早较多的患者全面纠正其心血管危险因素,包括控制高血压、减轻体重和筛查睡眠呼吸暂停。评估有无结构性心脏病。
(6)非流出道室性早搏(单形或形态略微不同)
无症状心动过缓:完全无症状者不需要治疗
(5)运动时室性早搏增加
转载:请标明“中国循环杂志”
(2)室性早搏超过2000次/24小时
2、完全无症状的心动过缓不需要治疗。
(7)室性早搏的联率间期短(R-on-T现象)
2、频发室性早搏(负荷> 20%)是全因和心血管死亡风险高,应加强随访。
3、对于无症状房颤患者,应建议改变生活方式,与有症状的房颤患者等同。
房早很常见,不一定有症状。以前认为房早是良性的,没什么问题。
无症状预激综合征:高强度运动的人可考虑消融
5
4
3、对于参加高强度,或专业运动以及有职业风险的人,可考虑导管消融。
1、频繁发生室性早搏的患者(> 500/24小时),应转诊专科医生,进行进一步评估,以排除任何潜在的结构性和缺血性或心脏病。
来源:David O. Arnar, et al. Management of asymptomatic arrhythmias: a European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document, endorsed by the Heart Failure Association (HFA), Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA), and Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS). European Society of Cardiology. 2019. doi:10.1093/europace/euz0462019 Mar 18.
1、无症状房颤患者应根据卒中风险进行抗凝,与有症状的房颤患者等同。
(8)QRS宽的室性早搏(常见于心肌病)
(4)控制心动过速(通过控制室率、复律或射频消融)后1-6个月内左室功能恢复。
无症状非持续性室速:评估心脏病
3
(3)复杂室性早搏(二联律、三联律和非持续性室速)
4、无症状室性早搏患者的治疗应重点关注潜在的心脏病,以改善预后。
1、无症状预激综合征患者,应长期随访。特别是间歇预激和生理学检查为低危患的者。
心动过速性心肌病:应排除其他心脏疾病
有些特征表明室性早搏患者的预后较差,需要排除潜在的结构性、缺血性或心律失常性疾病。室性早搏患者预后较差的影响因素如下:
3、应治疗怀疑心动过速型心肌的室性早搏患者。
建议:
1、晕厥伴严重心动过缓或暂停> 6 s的应该治疗。
1、心动过速性心肌病诊断要点
(3)无左室腔径明显增加(左室舒张末径<6.5 cm)
郑大二附院简立国等:非特异性室内传导延迟心衰患者CRT反应不佳
心脏再同步化治疗(CRT)作为一种治疗慢性心衰的有效手段,可以使患者1年死亡率低于10%,但是有1/3的患者却对CRT无反应。那么哪些患者对CRT反应更好?郑州大学第二附属医院简立国等研究发现,不同QRS波形态的慢性心衰患者对CRT的临床疗效不同,其中伴有真性完全性左束支传导阻滞(t-CLBBB)的患者对CRT有更好的反应性。唐山工人医院研究提示:冠心病补锌,可保护心肌
锌离子是体内很重要的金属离子,缺血预处理可保护心肌免受缺血再灌注损伤,二者有什么关系?河北省唐山市工人医院张春来、温凌娜等进行的研究显示,缺血预处理可能通过锌离子抑制PERK/Nrf2通路,发挥心肌保护作用。这项实验是在50只大鼠中进行的,研究者将其分为了假手术组(对照组)、缺血再灌注组及缺血预处理组、缺血预处理加锌离子抑制剂组、缺血再灌注加锌离子抑制剂组。韩国研究:每天喝咖啡降低肾脏病风险
韩国学者开展的一项基于社区的前瞻性队列研究发现,每天摄入咖啡与降低慢性肾脏病风险有关。研究纳入的8717名正常肾功能受试者,每天喝咖啡的人占52.8%。慢性肾小球疾病定义为肾小球滤过率(EGFR)<60mL/(min·1.73m2)。在平均随访11.3年期间,9.5%的受试者发展为慢性肾脏疾病。在经常喝咖啡的人较少发生慢性肾脏病。阜外医院创新:超声引导下经胸封堵术治疗婴幼儿动脉导管未闭
经皮介入治疗婴幼儿动脉导管未闭(PDA)虽越来越多用于临床,但射线辐射、对比剂过敏以及肾功能衰竭风险等,仍显出其短,那么超声引导下经胸微创封堵术治疗效果如何?阜外医院学者通过研究发现,这种外科微创手段安全、有效。但研究者提醒,对于大口径(动脉导管内径≥4mm)的PDA患儿,需注意术后残余分流及血小板减少的观察和随访。超加工食品吃得多,会“伤心”!
生活好了,但生活也忙碌了,每周吃超加工食品也多了。在2021年欧洲心脏病学会(ESC)年会上发布的一项研究提醒,每周吃超加工食品,会增加心脏病风险。超加工食品范围较广,包括那些批量生产的面包、即食食品、快餐、糖果和甜点、咸味小吃、早餐麦片、再造肉(包括鸡肉与鱼肉)、方便面、糖类、添加了盐的罐装蔬菜、糖衣干果、苏打水和含糖饮料。