何奔教授(Early,Myo研究在Circulation杂志发表的台前幕后)
该研究表明,对于不能迅速接受直接PCI 的低危STEMI 患者,药物-侵入策略安全有效。何教授指出,该研究对于我国STEMI 的救治有非常重要的意义。
在如火如荼地建设胸痛中心的同时,我们也需认识到不可能在我国所有地方都建立导管室。那么应如何建设胸痛中心?是无限制地将其扩张到乡镇县,把STEMI 的就诊当成介入医生的责任,还是发挥广大基层医生的作用?能否采用溶栓这种简单的治疗方法与PCI 相结合?
分析发现,溶栓治疗组从出现症状到给予溶栓治疗的平均时间是100 分钟,直接PCI 组从出现症状到给予治疗的平均时间是178 分钟,溶栓组病人有相当一部分在平均2.2 个小时进行了补救PCI。
我国每年有30 万新发STEMI 患者,根据2016 年数据,每年不足3 万例接受了直接PCI 治疗,也就是说10例患者中不足1 例能得到直接PCI 的益处,这个比例太低。这值得我们深刻反思。
STEMI 抢救的灵魂就是“时间”。目前STEMI 的两种治疗手段溶栓和直接PCI各有利弊,对每一位患者选择何种治疗策略并不简单,涉及患者年龄、就诊距STEMI 发生的时间、溶栓和PCI 时间差等具体情况。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物,对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
两组30 天全因死亡、再发心肌梗死或心力衰竭的复合终点发生率无明显差异。药物- 介组的小出血发生高于直接PCI 组,大出血发生率无明显差异。
结果显示,药物- 侵入治疗组的完全再灌注成功率高于直接PCI 组(34.2% vs 22.8%),单一终点包括TIMI 血流3 级、TIMI 心肌灌注3 级和ST 段回落≥70% 均不劣于直接PCI 组。
为此,上海交通大学医学院附属仁济医院何奔教授团队开展了Eearly-Myo 研究。
最后,何教授呼吁:将溶栓和PCI 嫁接起来,让更多STEMI 患者获益。
转载:请标明“中国循环杂志”
这是一项RCT 非劣效性研究,旨在对比1小时内无法实施PCI 时先溶栓,溶栓后再进行PCI 与直接PCI 的安全性及有效性。研究参加了今年ESC大会发言,并同期被邀请发表在《Circulation》。
Fast-MI 研究提示,对不能在短时间内进行直接PCI 治疗的STEMI患者,先溶栓再PCI 可能不失为一个好的选择。
该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年,在阜外医院心内科工作了 58 年。
欢迎购买《陈在嘉百个难忘病例》
上海交通大学医学院附属仁济医院何奔教授在海医会上报告指出,2012 年Fast-MI 注册研究首次显示,溶栓未必差于直接PCI。
研究共在国内7 家医院入选了344 例症状发作6 小时内、预计PCI相关延迟(FMC-to-B 减FMCto-D)≥ 60 分钟的STEMI 患者。
何奔教授
药物- 侵入治疗组给予半量阿替普酶(8 mg 负荷 42 mg,90 min 内),随后3~24h 冠脉造影,必要时进行补救PCI。直接PCI 组不溶栓。
我国STEMI 院内死亡率10 年无明显下降,究其原因,与再灌注比例太低有关。
主要终点事件为TIMI 血流3 级、TIMI 心肌灌注3 级和ST 段回落≥ 70%,同时达到以上3 项定义为完全再灌注。
JAMA子刊开滦研究:“生命七指标”有变化,未来健康能预测
2010年,美国心脏协会提出了“理想心血管健康”这个新的概念,以及7个可促进心血管健康的指标,包括不吸烟、保持理想体重、积极体育锻炼、健康饮食4个健康行为,以及血压、血脂、血糖水平达标3个健康因素。干货满满!新型口服抗凝药的实用指导
新型口服抗凝药的出现是抗凝治疗领域的里程碑,利伐沙班、达比加群和阿哌沙班等相继上市。这些新型口服抗凝药物正成为预防房颤卒中以及深静脉血栓和的基础治疗药物,其适应证也在不断扩大。于此同时,临床医生也面临着越来越复杂的临床决策,涉及合适的药物,治疗的持续时间,以及在特殊人群中的使用。中国围手术期血糖管理共识十大要点
围术期血糖管理对于减少血糖异常相关的并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。近日,中华医学会麻醉学分会发布了《围术期血糖管理专家共识》的更新版。以下是其中十个要点:1.术前筛查糖化血红蛋白(HbA1c)有助于识别围术期高血糖相关不良事件的高危人群。HbA1c≥6.5%即可诊断糖尿病。糖尿病患者HbA1c>8.5%建议考虑推迟择期手术。有高血压和糖尿病者更要睡够!美国研究称,睡不足6小时就危险了
常常说时间挤挤就会有的,而很多时候很多人挤压的就是睡眠时间。但近日发表在《美国心脏协会杂志》上的一项来自美国宾夕法尼亚州立大学医学院的研究给睡眠不足的中年人摁响了警铃。研究显示,如果每天睡不够6小时,有高血压或2型糖尿病的中年人会有2.14倍的心脏病或脑卒中早死风险;而有心脏病或脑卒中的中年人,会有3.17倍的癌症死亡风险。杨进刚阜外2023-08-29 10:31:220000