(ESC,2017,刘文玲,EF值降低是猝死危险分层的绊脚石)
5、SCD危险分层应个性化评估,包括仔细评价合并症和临床状态,联合应用发现心电不稳和发生基质如心肌纤维化的检查技术(MTWA MRI),心衰生物标记物有待进一步研究。
来自法国的Gourraud报告他们在致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者注册研究中,究未发现任何心电图指标与室性心律失常发生相关。
今后,应通过系统的检查手段改善猝死危险分层。不但要发现危险因子,也要注意发现非心脏猝死的竞争风险。他提出了危险评估流程图(见附图)。
该研究基于2010年专家组诊断标准入选了法国 15个中心1991-2015年437例患者。其中103 (30%) 的患者植入了ICD。随访25.9月,81例(18%)发生了心脏事件,包括6例死亡, 5例心脏移植,70例发生了持续性室性心动过速。
患者92例62%为男性,确诊时平均年龄45岁(IQR 33–60) 。86%的患者进行了基因筛查,62%显示基因型阳性,PKP2最常见占(61%),位于第二的是 DSG-2 (23%)。主要终点为心电图首次记录到室性心动过速或ICD适宜治疗。平均随访3.1年。
ARVC前瞻性研究:室速病史或晕厥病史、心电图复极异常与室速发作有关
心梗合并室速:有VT/VF的患者院内死亡增加5倍
基线时54例植入了ICD,9例为心脏骤停后二级预防,11例有晕厥伴有或不伴有VT,41例记录到VT,40例无心律失常病史。
随访中,23%发生过VT但大多数无症状。年龄<45岁、晕厥病史或LBBB型VT及下壁导联II、III或aVF任一导联T波倒置与主要终点相关。然而,多因素分析,只有伴有LBBB VT 和下壁导联T波倒置为室性心动过速的独立危险因素。
来自德国的Stefan做了以“心脏猝死危险分层:下一步在哪里?”为题的报告。他在报告总也认为,大多数猝死的为EF值保留的患者。而ICD一级预防的指证无论是缺血性还是非缺血性心肌病均以EF值<35%界定,因此,认为目前缺乏特异性猝死预警因子。
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他认为:
在8月26日2017 ESC的缺血性心肌病和非缺血性心肌病心脏猝死危险分层论坛上,来自意大利的Schwartz指出,射血分数(EF值)可能成为评估心脏猝死的绊脚石,因为大多数猝死患者为心功能保留的患者。他认为心电指标如持续性QTc延长是心肌梗死后患者猝死的危险因素。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物,对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
因此,认为基线特点即先证者的病情、有无室性心动过速决定了ARVC的预后,MRI 显示右室异常也与事件发生有关,罕见变异与预后无关。
斯堪的纳维亚人群ARVC患者超过2/3的患者随访中无症状,VT或晕厥病史、心电图复极异常与随访中VT发生相关。
发现入院时有休克、血运重建不充分、新发房颤、有过心肌梗死病史、胸痛>3小时是院内发生复杂是性心律失常的独立危险因素。
来自波兰的Thomaz介绍了“ST抬高心肌梗死合并室性心动过速的危险因素-10年前瞻性研究”。分析了2004-2014年4, 363个连续PCI治疗后患者。
转载:请标明“中国循环杂志”
有VT/VF的患者较无VT/VF的患者院内死亡率增加5倍21.40% vs 4.11%(p<0.001),远期死亡率增加2倍32.64% vs 14.95%(p<0.001)。
3、大多数心脏猝死是心功能保留的缺血性/非缺血性心肌病患者。
322 例患者进行了基因筛查,在205 例患者中 (63%) 发现了罕见变异,其中 PKP2 基因 (152例)、DSP基因 (18例) 以及DSG2 基因 (16例)。19例携带双变异。未发现罕见变异与与预后相关。
致心律失常性右室心肌病:基线特点决定预后
4、合并症少的患者发生心衰的几率减少,可能对ICD获益。
来自瑞典的Platonov报告了入选来自丹麦、挪威和瑞典8各中心的心诊断的ARVC患者的前瞻性研究,诊断标准依据2010年专家组标准。
先证者的病情;晕厥和持续性室性心动过速与预后相关。心脏事件的发生还与 NSVT、右室射血分数和MRI 显示右室运动严重减弱有关。
2、ICD的获益在下降,至少在DCM是这样。
1、目前由于合理的药物治疗,心衰猝死风险在下降。
该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年,在阜外医院心内科工作了 58 年。
英国研究:部分慢阻肺患者补充维生素D,能降低45%病情恶化风险
最近,一项来自英国伦敦玛丽女王大学的研究给一部分慢性阻塞性肺病患者带来了好消息。研究显示,对于维生素D水平低的中重度慢阻肺患者,每日补充维生素D,可降低45%的肺病加重风险。这里维生素D水平低,界定在25-羟基维生素D水平<25nmol/L。此外,研究发现,25-羟基维生素D水平≥25nmol/L的慢阻肺患者,补充无效。心梗但无危险因素,预后更差吗?中美研究结论不一致
预防心血管病危险因素如糖尿病、高血压、吸烟、高胆固醇血症利于改善心血管预后,然而,相当一部分急性心肌梗死患者没有这些传统的心血管危险因素。据先前的研究,在急性冠状动脉综合征患者中,没有心血管病危险因素的患者比例在11%~27%。近日,社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究最新分析发,无心血管危险因素的急性心肌梗死患者短期和长期死亡率高于有危险因素的患者,指南推荐的药物治疗处方率总体较低。杨进刚阜外2023-10-03 16:15:580000心血管病围术期抗纤溶新观念!JAMA刊登阜外医院郑哲团队研究
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