上海研究（HbA1c还可用来预测糖尿病酮症）
杨进刚阜外
转载：请标明“中国循环杂志”
近日发表的来自同济大学医学院上海第十人民医院内分泌科的一项研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）可用来筛查2型糖尿病酮症。对于新诊断的2型糖尿病患者，HbA1c值≥10.1%（87 mmol/mol）预测酮症最佳；而在既往已确诊的2型糖尿病患者中，预测酮症的最佳HbA1c阈值为8.6%（70 mmol/mol）。
在该研究中，受试者操作特征（ROC）分析显示，作为预测2型糖尿病酮症的指标，HbA1c值明显优于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。在所有、新诊断以及既往诊断的2型糖尿病患者中，HbA1c的曲线下面积（AUC）依次为0.827、0.832和0.811；而OGTT中的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、餐后2h C肽预测酮症的AUC依次仅为0.712、0.666、0.337和0.243。
临床上，2型糖尿病酮症由于缺乏典型的症状，也没有良好的预测指标，血或尿酮体检测仅能发现出现酮症的患者，而不能帮助识别酮症高危人群。
这项研究纳入253例2型糖尿病酮症患者，以221例无酮症的2型糖尿病患者作为对照。
来源：Zhu B, Bu L, Zhang M, et al. HbA1c as a Screening tool for Ketosisin Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Sci Rep, 2016, 6: 39687.
从操作上来说，OGTT也不占优势，因为这项检查需要禁食至少8 h，而且短时间内的饮食控制或运动都会影响结果，而HbA1c可以在2~3个月内维持相对稳定。
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