(ESC,2016,刘文玲介绍遗传性心律失常处理亮点,基因治疗和基因检测带来希望)
2016 ESC大会上就遗传性心律失常设立了2个论坛,该领域的著名专家Schwartz, J. Brugada, Priori等做了精彩演讲。北京大学人民医院刘文玲教授介绍了ESC2016年离子通道病的处理方面的亮点。
转载:请标明“中国循环杂志”
1 无症状LQT:高危患者提倡预防性用药
意大利的Schwartz指出对于无症状的LQT患者首先应进行危险分层。提出对于低危LQT患者已无需预防性应用抗肾上腺素治疗,而高危患者仍然需要预防性用药。大家知道,以往鉴于LQT患者可能首发猝死,提倡无症状的患者预防用药。但是,随着基础研究和临床研究的进展,对疾病认识的深入,改变了这种观点。
3 遗传性心律失常的消融治疗:充分用药后ICD反复放电可考虑消融
4 遗传性心律失常的基因治疗:病毒转基因纠正基因缺陷带来希望
5 遗传性心律失常的基因检测:对诊断与评估具有重要指导意义
J. Brudada指出,无症状的Bru不是没有猝死风险,程序刺激是发现危险患者的一个有效方法,通过心外膜消融致心律失常的异常电位既可以消除ECG的异常表现也可以预防心律失常的发生,但这需要更多的病例研究和随访结果确定指导临床应用。目前还不清楚消除Bru心电图改变能否消除心律失常事件的发生。
另外强调,对于猝死患者的兄弟姐妹应进行非药物干预如改善生活方式,进行遗传咨询。无论何时LQT患者应用抗Ikr药物均有发生TdP的高风险,所以应避免使用。LQT患者应每年检查12导联心电图和24小时心电图进行重新评估,因为患者的危险性可能发生改变。
意大利的Priori介绍了基因敲出模型体外研究突变和治疗方法,认为这是一个非常有用的研究工具。同时也指出iPS分化心肌细胞提供了新的研究方法。病毒转基因纠正基因缺陷为基因治疗带来了希望,但是临床应用还需要时间。
来自德国的Thomas介绍了2013年HRS/EHRA/APHRS遗传性心律失常诊断与治疗专家共识和2011年HRS/EHRA离子通道病和心肌病基因检测的专家共识,对于临床上遗传性心律失常的诊断与评估具有重要指导意义。
来自法国的Mabo提出对于已经按照指南充分应用了药物治疗后,仍然有ICD反复放电,仍然有难以控制的心律失常风暴的患者可以应用RF替代ICD治疗,尤其是年轻患者。消融靶点:(1)诱发VT室性早搏;(2)心室致心律失常基质;(3)稳定性单型性室性心动过速,术中可以应用药物诱发。并且指出Bru综合征消融外膜有效,但不能作为ICD的替代治疗,应在有经验的中心进行。
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低危患者:(1)无症状的25岁以上的男性患者;(2)QTc正常和非跨膜突变或非错义突变的基因携带者。高危患者:(1)JLNS;(2)QTc>470ms的婴儿;(3)基因检测阳性的婴儿;(4)TWA阳性;(5)携带2个基因突变;(6)QTc>500ms。
2 无症状Brugada综合征:程序刺激或发现危险患者
美国心脏协会中年心血管健康指导:40岁后心脏健康有四点建议
近期,美国心脏协会官方网站刊登文章称,即使在40、50、60岁,甚至年龄更大的时候,开始健康的生活方式也不算晚。文章称,在生命中任何时候选择健康生活方式,都会让你在年龄的增长的同时保持健康。美国芝加哥西北大学费因伯格医学院预防医学副教授NorrinaAllen说:“我们在生活中所做的任何事情都有长期的影响。”中年是关注健康的时候了,为了现在,也是为了将来。1、按时体检对盐敏感或抵抗,高血压风险均增加!中美学者联合研究
既往的横断面研究发现,在高血压患者中,对盐敏感者更多见。当然,也存在盐抵抗性高血压。但是,盐敏感和盐抵抗是在高血压形成之前就存在,还是由于高血压导致,目前尚不明确。4月26日,阜外医院顾东风院士团队和美国杜兰大学何江教授等联合发表的一项研究表明,对盐敏感或抵抗的人患高血压的风险均明显增加。这说明,对盐敏感是高血压形成的原因,而不是结果。这也进一步支持普通人群通过减少食盐摄入来预防高血压。美国两大学会发布≥60岁高血压指南:称收缩压降低至150 mmHg以下即可
近日,美国医师协会与美国家庭医生学会(ACP/AAFP)针对≥60岁以上原发性高血压患者发布了最新的高血压管理指南。其中要点如下:1.≥60岁的高血压患者应该启动降压治疗将收缩压降低至150mmHg以下,以降低其死亡、卒中和心血管事件风险。所有烟民该接受戒烟治疗,首选伐尼克兰!美国胸科学会指南
吸烟之危害罄竹难书,但戒烟?很多吸烟者都是口号大于行动,毕竟这个有点难。不过在7月15日,美国胸科学会发布的烟草依赖治疗指南则在戒烟的路上猛推了一把。这份指南坚持“所有吸烟者均应接受戒断烟草依赖性的治疗,而不是仅仅鼓励吸烟者去戒烟”这一首要原则。相关专家指出,如果在患者表示戒烟前给予最佳治疗,则每1000位治疗者中,就会有额外的308人戒断。指南指出:又一款适合国人的主动脉瓣膜得到验证!阜外医院吴永健等发表首个人体实验
目前,TAVR应用的瓣膜主要为球囊扩张式和自膨胀式两种瓣膜。但球囊扩张式和自膨胀式瓣膜在释放时均需快速起搏,导致血流动力学不稳定;球囊扩张式和第一代自膨胀式瓣膜均无法回收重新定位,即使是第二代自膨胀式瓣膜也仅可部分回收,瓣膜移位、瓣周漏等风险较高。杨进刚阜外2023-09-25 17:46:49
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