肥胖者的高血压该怎么管（）

控制体重

转载：请标明“中国循环杂志”

肥胖不仅会成倍增加高血压的发生风险，而且得了高血压后血压还不太好加以控制。那么对于肥胖患者如何合理测量血压，在控制其高血压又有哪些注意事项？

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

【一生可能只见一次的病例】

肥胖和高血压二者关系密切又复杂，研究显示减肥有助于降低血压，不过也有部分“脂肪不敏感”的患者其高血压对减肥反应不明显。

此外，也有研究显示，肾素抑制剂阿利吉仑对合并肥胖的高血压患者降压效果良好。不过，该药在与RAS抑制剂联合使用以及合并肾病患者中应用受限。部分中枢性降压药物也可作为一线药物不耐受时的替代选择。

来源：何洪波, 祝之明. 2012欧洲肥胖和难治性高血压共识声明解读. 中国医学前沿杂志, 2012, 4:56-59.

首选ACEI

《中国血压测量指南》推荐的袖带大小为：臂围35～44 cm，选择16 cm×36 cm的成人大号袖带；臂围45～52 cm；选择16 cm×42 cm的成人超大号或大腿袖带。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是首选药物，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可作为ACEI不耐受时的替代药物。

联用到螺内酯

对于合并肥胖的难治性高血压，不同高血压指南均推荐螺内酯。

选择合适袖带

利尿剂一般不作为一线药物使用，但可作为二线或三线药物与RAS抑制剂联用。由于超过半数肥胖型高血压患者需要2种以上降压药物联用，二氢吡啶类钙拮抗剂可作为联合用药的“好搭档”。

β受体阻滞剂应尽量避免用于较年轻的肥胖高血压患者，卡维地洛可能在糖代谢风险方面较小。

不过不论如何，改善生活方式很重要。减肥很难，但体重还是应该控制的。