霍勇等公布ISCAP研究（中国择期PCI患者他汀强化未进一步获益）

ISCAP研究发现，强化他汀治疗组与常规治疗组30天主要不良心脏事件（心源性死亡、心肌梗死或未预期的靶血管血运重建）发生率无显著差异（19.4% vs 18.3%，P=0.63）。随访6个月时，二者还是无差异。图1

“此外，尽管有个别研究支持择期行PCI的亚洲患者强化他汀有好处，但值得注意的是，种族差异或是影响疗效的一个潜在因素。”研究者指出。ALPACS研究就入组了中韩两国的患者，但也未发现强化他汀能改善PCI患者短期临床转归。

该研究共纳入1202例有效择期行PCI患者，包括稳定性心绞痛或非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者。强化他汀治疗组，在PCI术前给予2天80 mg的阿托伐他汀，术后应用30天的40 mg的阿托伐他汀。

图1 ISCAP试验主要和次要终点结果

研究者进一步分析显示，年龄、总支架长度均为30天主要不良心脏事件发生的独立预测因素。

研究者认为，ISCAP研究结果与之前研究结果相异，或是因为ISCAP研究入组患者冠脉病变更为复杂严重，多需多血管干预，并且支架长度也较之前研究更长。而ARMYDA-RECAPTURE研究也显示，置入多个支架的患者不良心血管事件发生风险更高。这些或使他汀强化疗效打了折扣。

此外，强化他汀也没有比常规治疗更为显著降低对比剂肾病的发生率（4.09% vs 4.39%，P=0.795）。肝酶等安全性指标相比也未发现有显著差异。

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【一生可能只见一次的病例】

之前ARMYDA-ACS、ARMYDA-RECAPTURE等研究均显示，择期行经皮冠脉介入治疗（PCI）术前强化他汀与降低围手术期心肌损伤相关。但霍勇等进行的ISCAP研究却表明，择期行PCI的中国患者，与常规他汀治疗相比，连续强化阿托伐他汀治疗并未改善临床转归。

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

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来源：Bo Zheng, Jie Jiang, Huiliang Liu, et al. Efficacy and safety of serial atorvastatin load in Chinese patients undergoing elective percutaneous coronary intervention: results of the ISCAP (Intensive Statin Therapyfor Chinese Patients with Coronary Artery Disease Undergoing Percutaneous Coronary Intervention) randomized controlled trial. Euro Heart J, 2015,17(SupplB): B47-B56.

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