24男子见网友后发热(怀疑艾滋病,四天后离世,医生,狂犬病)
就在这一瞬间,患者身体突然僵硬起来,连连向后退去。
我赶紧让他详细说明情况,才得知他在一个月前和一个外省的女网友见面了,因为好不容易过去一趟,他便在那边开了酒店住了好几天,期间发生过几次关系。
狂犬病主要分为4个时期,分别为潜伏期、前驱期、兴奋期和麻痹期。如果没有生命支持治疗,大多数病人在首次出现临床症状的7-14天内就会死亡。
所以,原则上只有皮肤没有破损才不需要打疫苗。如果皮肤有轻微破损,哪怕一道血痕,也是需要接种狂犬疫苗的。如果皮肤破损严重且大量出血,一定要第一时间去打免疫球蛋白,然后再注射狂犬疫苗。
我长叹一口气,第一次有这么大的无力感。
“这样,你明天早点过来,我带你去皮肤科门诊,今天皮肤科那边已经没号了。”
从目前的病例来看,多数病例潜伏期在半年内,一般是半个月到三个月。发病后咬伤部位会感觉到异常或者刺痛,随后出现恐水、畏光、吞咽困难和狂躁等症状。接着发生瘫痪、昏迷和死亡。
需要注意的是,狂犬病一旦发病,病程发展是极快的,大多数在3-5天即可死亡!
我停下敲键盘的双手,开始问他:“你为什么敢肯定发生了高危性行为?”
作为世界上死亡率最高的疾病,狂犬病至今没有特效药。世卫组织的统计显示,全球每年约有55000人死于狂犬病,也就是说每10分钟有1人死亡。
我没多想,把他带到了皮肤科那边。碰巧当时皮肤科还没病人,主任正在给几个规培医生培训,可能是说累了,主任拿起桌上的茶就喝了起来。
也是在同一年,我国乙肝发病数999985例,乙肝死亡413例。和乙肝相比,狂犬病这个小病种,死亡居然只少了3个人...
“做了,肯定做了,那几次我都是全程戴套的。”
2019年中华流行病学杂志刊登的《中国2017年狂犬病流行特征分析》显示,在2017年报告的167例狂犬病病例中,有三成患者在被抓咬后根本没出血!
31%狂犬病没有出血!
第二天一大早我刚到医院,发现他已经坐在大厅里了。当时正值5月末,南方的气温也接近三十度了,可令我想不明白的是,那天他居然穿着长袖长裤。
得到的答案是没有,仅仅是用清水冲洗了一下。
谁知我刚低下头开电脑,他就把诊室的门给关了起来,随后就准备去窗户边关窗户拉窗帘。我赶紧制止了他,本来就热,这里又是医院,到处都是病人,空气流通很重要。
只见他盯着主任手上的茶杯,整个人紧张不安,似乎那个茶杯就是凶器,有人要拿着这个凶器追杀他一般。
听他这么说,我顿感紧张。因为他有高危性行为,再加上在这之后又持续发烧,持续发烧是艾滋病的早期症状,且这中间的间隔时间为一个月左右,这正好是艾滋病的窗口期,一切都指向了不好的结果。
很显然,他现在这些症状都表明已经进入了兴奋期。虽然结果已经注定,但还是想搏一搏,当天上午他便被送入了传染病院。
“是这样的,上个月初我有过高危性行为...”
我和皮肤科的医生们面面相觑,大家可能都意识到了问题的严重性,主任问:“你好好想想,近端时间有没有被狗咬过?”
此时,窗户边一阵风吹来,我正享受着这来之不易的来自大自然的微风,另一边的患者却显得焦虑不安起来,表情里满是惊恐。
我把他带到诊室,让他坐在那等我一会。因为天气实在太热了,空调刚开还没怎么降温,我特地交待他不要关门。
更可怕的是,按照这个死亡人数,死亡率为97.16%,接近100%!这就意味着,在狂犬病发后,几乎没有活下去的可能!
我长舒一口气,因为戴了安全套,那感染艾滋病的几率已经很小了。不过他的担心也有道理,因为现在的种种迹象都表明这和艾滋病很像,作为医生我自然不能大意:
四天后,传染病院那边的同学带来消息,这个病例于当天上午十点死亡。
2018年,国家卫健委的统计数据显示,当年我国狂犬病发病数为422例,死亡410例。
可现在,偏偏是我最不愿意看到的结果。
“你冷?”
“那做安全措施了吗?”
因为狂犬病毒进入体内后,就会顺着外周神经来到大脑,进而损伤迷走神经和舌咽神经等。恰好这些神经都是控制吞咽肌肉与呼吸肌肉的,如果这些神经受损了,就意味着很可能出现吞咽和呼吸肌痉挛。此时,感染者只要碰到水,哪怕是看到水,或者听到水声,都会出现吞咽和呼吸肌痉挛,所以才会特别怕水。
我愣了一下,“一个月前”“高危性行为”“持续发烧”这几个关键词组合在一起不由让人多想。
看出了我的不悦,他坐回了座位上,不过还是将领口往上拉了一下,头微微倾向背光处。
多数人潜意识中,只有出血了才需要打狂犬疫苗,事实上呢?
五天前我在门诊和他第一次见面,因为核酸呈阴性,证实他不是感染,发热门诊的同事遂将他转诊到我这边。当时他确实有点发烧,还伴随着乏力。
他点了点头。
我接着问:“有打狂犬疫苗吗?”
发烧又畏寒,可能性太多了,我边收拾东西边准备带他去皮肤科那边,尽快确定他到底是不是艾滋病已经迫在眉睫了。
听我这么一问,他不敢怠慢:“因为我和她以前压根没见过面,也不知道她身上有没有病...”
我后背一阵发凉,这才意识到他不仅怕光、怕风,还怕水。这哪是艾滋病啊,这分明就是令人闻风丧胆,死亡率百分百的恶疾:狂犬病!
一听查不出问题,眼前的年轻人慌了:“医生,有件事我不知道需不需要和你说...”
他的回答令我直接陷入绝望,这也是我最不想听到的结果,哪怕是艾滋病也好啊,哪怕是被宠物狗咬伤了也好啊。
他说两个月前,他在小区楼下逗流浪狗时,被咬了一下。
我正准备给他介绍皮肤科主任,可当我在他的脸上看到了恐慌的表情时,我才意识到事情不妙。
患者男,24岁,去外地约会网友后发热,怀疑新冠感染。
“什么事?”我以为又是询问我开药要多少钱之类的,所以也没放在心上。
如果说新冠病毒(病死率0.3-1%)是青铜段位,埃博拉病毒(病死率50-90%)是钻石段位,那狂犬病病毒绝对是王者段位!
其实我挺头疼的,能导致发热的疾病太多了,只能询问病史并让他去检查。结果出来了,生化五项、腹部彩超和血常规一切正常,除了血红蛋白略微高点,其他看不出问题。
狂犬病死亡率有多高?
狂犬病作为一种由狂犬病毒感染引起的人兽共患的传染病,时至今日依然缺乏特异性治疗,病死率几乎100%。
查不出问题也不能在这耗着,毕竟没人希望留在医院,我简单给他开了点感冒药,让他回去好好休息。
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