40岁男子腹痛（怀疑有恶性肿瘤,主任,且慢,化验大便了吗）

想到这里，小刘打起了万分精神，着重关注患者的血钙结果和胸腹CT。

其实，蓝氏贾第鞭毛虫是我国的常见寄生虫。由于患者感染之后，可能没有什么特殊症状，所以很容易被忽视。

Dr.X说

原来，主任发现患者复查血分析后，嗜酸性粒细胞增多，怀疑过敏、寄生虫感染。根据患者从事的是环卫工作，肠道急性感染的可能性更大。

患者姓张，40岁，从事的是环卫工作。

主任思考了一会，问了小刘一个问题：你觉得，患者的低蛋白血症是怎么导致的呢？合成障碍，还是丢失过多？

前两项怀疑被排除之后，张先生的骨穿穿刺提示：嗜酸性粒细胞增多，但是结合胃镜活检病理结果的话，张先生没有患上嗜酸性粒细胞胃肠炎。

小刘回答完之后，看到主任也点了点头，他才长舒一口气。

万幸，张先生没有急症。可是小刘的心还是没办法放下来，患者为什么会面部浮肿，还有胸水和腹水呢？

而且，这也就能解释了为什么白蛋白大量从肠道继发性丢失。这与胃肠道炎症息息相关。

主任叮嘱医生，抓紧检验！

这一边，患者家属也提供了相关信息。张先生是在一个星期前开始出现腹部疼痛、呕吐的症状的。

随着低蛋白血症的加重，患者血浆渗透压下降，这就解释了为什么患者出现腹水、胸水的情况。

小刘越想越觉得患者像是长了肿瘤，条条线索仿佛都能对得上。消化道黑便，还有腹水，可能存在肿瘤导致的恶性消耗。

一般来说，患者感染了贾第虫之后，可能会出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状，跟吃坏肚子导致肠胃炎的症状很像。可是，儿童一旦感染上了，危害很大。

急诊小刘接管了病人之后，担心张先生患上的是消化道穿孔或者急性胰腺炎等急腹症，赶紧为他安排了胸腹CT。

结果显示：血钙降低，看来它就是张先生抽搐的原因。颅脑CT显示没问题。而胸部CT显示双侧胸腔存在积液，腹部CT显示腹腔有积液。

一般来说，低钙抽搐多见于儿童。成年人低钙抽搐？难道是脑子受了外伤？

不仅如此，张先生还逐渐开始拉出黑便。晚上睡觉不停地哎呦、哎呦。妻子一摸他，发现丈夫还有点发烧。吃了退烧药也不见好，第二天两人就去医院了。

一个周末过去了，周一惯例就是主任全科大查房。小刘看着主任盯着自己的化验、检查结果，脸色越来越差。完了！哪里出错了？

姜还是老的辣，大家终于找到了病灶！医生开始抗寄生虫治疗之后，患者腹痛缓解，胸腹水减少，白蛋白数值也慢慢正常了。不仅大便中查不出寄生虫，胃黏膜糜烂也明显好转了。

果不其然，大便结果显示：大便中查见蓝氏贾第鞭毛虫，建议择日复查。复查结果也一致。

医生看着主任，面色尴尬：患者有便秘，这两天一直没有大便，所以就没有化验了。

想到这里，小刘按照自己的诊断思路，为患者安排了检查。

小刘陷入了思考...一般来说，低蛋白血症跟肝硬化、营养不良或者肾功能异常相关。检查结果排除了肝功能、肾功能问题，营养不良的概率也很低。难道是，恶性肿瘤在作怪？

而且张先生的腹痛还有一个特点：多在夜间睡觉前出现，按压和热敷可以帮助缓解。

正忙着记录信息的小刘，突然接到一个消息。患者居然在CT室门口抽搐过去了！

一天中午，张先生满脸浮肿，腹胀得像个小鼓一样，一边因为腹痛而呻吟。妻子一见他这样，感觉不妙，赶紧送他去了医院急诊。

而感染源的病原菌是什么呢？考虑到嗜酸性粒细胞的指标，主任怀疑是寄生虫感染。

首先给张先生安排胃镜，发现张先生患有糜烂性胃炎。

小刘继续查看其他检查结果，患者的白蛋白异常的低！白细胞升高、中性粒细胞升高，嗜酸粒细胞升高，转氨酶、肾功能正常。

主任一提问，小刘立马寒毛全立。他疯狂运转大脑，想到患者的肝肾都没有异常，应该是丢失过多。而且患者急性腹痛、呕吐症状也有2周，营养的确不好，问题可能就出在胃肠道上。

什么是蓝氏贾第鞭毛虫？

这件事告诉我们，医生在临床工作中需要保持很高的警惕性，注意留心患者病史、生活和工作条件，以防漏诊和误诊。

之后，医生在张先生的腹水中也没有找到癌细胞。考虑腹水应该是漏出液。

一听到这话，一向自诩在急诊经验也不少的小刘也有点慌张。现在，患者都无法做CT了，得赶紧吸氧、监护、静脉应用钙剂。

这下，小刘可算是陷入死胡同里了。病灶仍未找到，小刘自己都一头雾水！都不知道面对家属的询问。没办法了，只能对症治疗了！

这是因为一旦儿童感染，腹泻可能会引起贫血、营养不良，导致生长缓慢。没有及时治疗的话，病程可能延长好几年。

主任转头去问医生们，患者有没有化验过大便？结果怎么样？