男子在众目睽睽下晕厥(检查结果一切正常,医生,且慢,是肿瘤)
患者的血常规、超敏肌钙蛋白l、CK-MB、CK、凝血功能、D-二聚体、NT-pro-BNP、电解质、肾功能、肝功能、白蛋白、血脂、肝炎指标、甲状腺功能、大便常规,全都正常。
“当时是蛮严重的。郭师傅直愣愣地从楼梯上摔下来了,怎么喊都不醒。吓死我们了。后来在车上才醒的,醒了感觉好多了。”
一天,正当医生在办公室里对着患者病历反复琢磨呢。护士前来报告:“39床刚刚晕倒了!”
“就突然一下子感觉心跳好快、胸口发闷,冷汗都要出来了。还有点想上厕所...结果腿一软,就昏过去了。现在没有哪里不舒服。”患者描述出“濒死感”、“有便意”。
查完体之后,小刘医生觉得有一种说不出的奇怪:这患者精神状态不错,有问有答。自己一问,什么发热、畏寒、头痛、胸痛、呼吸困难,统统都没。
正当郭师傅和家属在医院住着,迟迟不见进展,开始打了退堂鼓,想跟医生商量出院回家的时候,事情朝着出人意料的方向发展了。
像这位患者郭师傅就是因为颈动脉体瘤合并颈动脉窦综合征,因体位改变,肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。
果然,这一次真凶浮出水面---是罕见的颈动脉体瘤导致的颈动脉窦综合征(carotid sinus syndrome, CSS)。
之前的症状如此严重,之后又自行清醒、跟个没事人一样?另外,患者的昏厥,又是什么造成的呢?
虽然大多数的颈动脉体瘤是良性的,但它可能会局部压迫到颈总动脉或颈内动脉。之后,患者便有可能出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状。如果压迫到交感神经,则有可能出现Horner综合征。压迫到了气管?则有可能出现呼吸困难。
心脏彩超、胸部X线、腹部B超、头颅CT也做了。结果一出,让人不知道该喜该忧。结果一切正常。
颈动脉体瘤,这是什么疾病?
“来来来,让一让。”一辆私家车火速停在医院门口,2个年轻小伙合力扛着一个中年男子,直接往急诊科里冲。接诊的是小刘医生,本来以为来了什么危重病人,结果与中年男子四目相对,诧异了。
当医护人员赶过去的时候,他们看到39床患者昏倒在病房走廊,饭盒摔落、饭菜撒了一地。
主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块,绝大多数的时候,生长缓慢。一旦发生恶变的时候,可能会在短期内迅速增大。
其实,它是一种化学感受器瘤,属于副神经节瘤的一种。一般来说,它位于颈动脉分叉处,正好是颈动脉窦和颈动脉体的位置。
患者的血压仅为70/40mmHg,心率35次/分,医生赶紧给他上了阿托品、多巴胺等药物一系列抢救,之后患者血压、心率回升,悠悠转醒。
这回,晕厥发生在医院住院部,也是众目睽睽之前。跟上次在公司楼梯上昏迷的经历,如出一辙。
小刘医生点点头,继续记录:“怎么昏倒的,还记得吗?有没有哪里不舒服”
当医生问他是怎么回事,患者郭师傅依旧一脸茫然:“中午,打饭的来了。我拿着饭盒,排队打饭呢。然后听到我家里人在病房里喊我,我猛一回头,就感觉跟上次一样。再后来,你们都看到了...”
Dr.X说
中年男子有条不紊地回答医生的问题:“啊...是我。我刚刚昏倒了,从楼梯上摔了下来。然后我们单位的几个小伙子把我送来。”
小刘医生也没见过类似的情况,只能先安排实验室检查,看看结果。可是一大溜串的检查项目结果一出,医生更头疼了。
两次昏迷,两次都是发生在患者“猛回头”这个动作之后。仔细一确认,回头的方向也一致。医生感觉自己在冥冥之中抓住了重要线索。
送他来看病的年轻人,气喘如牛,看起来都比患者虚一些,几个人七嘴八舌地说。
关于此病的病因,暂且不明。有科研人员认为,这可能与慢性缺氧有关。尤其是在高原地区,很多人因为长期慢性低氧刺激,导致颈动脉体代偿性增生,更容易形成颈动脉体瘤。
剥丝抽茧,是医生的工作。耐心观察、分析,才能准确找到病灶哦。
“对对对。今天早上刚上班的时候,郭师傅脸色都好好的。同事上楼的时候喊他,他一回头说话,人就不对劲了。我们想着,昏迷可不是小问题,还是来拍个片子看看吧。”
01 这一种晕厥---说不出的奇怪
检查结果正常,患者家属见了欢喜,医生内心忧愁。病灶查不出来,这可能意味着问题比所有人想的更隐蔽,更棘手。
因为患者公司离医院距离不远,再加上患者昏倒,同事立刻施救、送人来医院。全部过程,也就花了20分钟左右。
02 打饭时又昏厥了!医生:线索来了
小刘医生给患者查体:体温36.5℃,脉搏49次/分,呼吸22次/分,血压147/80mmHg。指尖脉氧98%。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,双下肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大,心律齐,无杂音。双下肢无水肿。
中年男子的眼神清亮,双眼凝视着医生,表情平静。小刘医生再定睛一看,他也没有四肢抽搐、口吐白沫的情况,便问上一句:“呃,是你看病吗?什么情况”
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