为什么不同中医的辨证差异巨大

有个非常有趣的现象，同一个病人找不同的中医看病，辨证的结果不同，处方用药更是大相径庭，为什么会出现如此大的差异？难道是学的中医不是一个东西？又或者是别的原因？今天就来简单聊一聊。

在这个过程中，几乎都是主观的行为，这才是导致辨证结果不同的根本原因。

近期管的一个老年患者，慢性肾功能衰竭，在多家三甲医院住院，医生都要告诉他最终的结局是透析，在院外某老中医那里吃了七个月中药，病情一度缓解，但总体上呈进行性加重，当时老中医的理论是吃药的过程需要舌苔全部脱落，然后再长出来，这个病就完全好了。

这个患者入院的时候舌质红无苔，咽痛，自觉嗓子有异物感，无法下咽食物，平时都是流食，双手脉寸弦滑，关尺脉弱，整个火在上焦，再看老中医的方子，一副药就要一百多，西洋参、人参、黄芪都是几十克的在用，虚弱的人需要补，但是方法不对的话会出现虚不受补，总之最后看老爷子病情加重了就让来医院看，这也是很多所谓的老中医的常规操作吧。

问题真的好多，哪怕是不明所以的患者，有时候也颇为困惑，其实作为中医，也没有多少人能解释清楚这个问题。

比如诊脉，即使学习的时候把《濒湖脉诀》背诵的滚瓜烂熟，最后还是那句话，“心中了了，指下难明”，不像是西医，化验指标几乎是世界统一的。不同的人对脉象的感知不同，比如一个瘦弱的女同学，摸患者的脉都感觉很有力，一个魁梧的男同学，看别人的脉就容易觉得无力，这是医生主观感受不同带来的差异，“望闻问切”都存在这样的问题。

这种现象在当下很常见，为什么同样一个患者，在看不同的医生后会给出不同的判断，处方用药也会不同；为什么同样的辨证论治，在不同的人那里会有不同的使用方法；辨证论治是中医系统的高度概括，为什么却不能像现代医学那样可重复？

再回到辨证，中医有很多套辨证系统可以用，脏腑辨证、八纲辨证、三焦辨证、六经辨证等等，都是临床常用的，而且先前也说过，中医有不同的门派之争，所以根本无法做到统一，哪怕是经过了现代大学的统一专业培训，一旦接触临床，之前学的很多东西都是要重新体悟的，这也是为什么中医难学。

辨，辨别、分析。证，证候，论，分析，考虑。治，治疗的方法。将四诊所搜集的有关疾病的各种现象和体征，加以分析、综合，判断为某种性质的证，再结合自己对中药、方剂的认识处方用药。

舌苔是中医诊断疾病的一项重要的手段，舌苔是胃气的体现，一个人得胃气则生，无胃气则死，包括把脉，也要提示有胃气。