聊聊对HLA（B27的那些误解）

在门诊的时候，很多腰痛的患者在脊柱外科、关节外科等相关科室就诊，一旦出现B27的阳性，医生都直接建议风湿免疫科就诊，看来不仅仅是患者不懂，很多非专科医生也不懂B27的具体含义。

不管是采用荧光法还是流式细胞检测法，两者的阳性率差异没有统计学差异。但是，我们要知道的是HLA-B27的检测是一个预测指标，阳性人群中有20-30%会发展成为强直性脊柱炎，而阴性人群中则很少会出现强直性脊柱炎。

针对前面提到的患者，可能是检测过程中出现的假阳性，检验科给出的解释是上传结果的人员不同，这显然让患者和医生都不能接受。

科里的一个青年男性患者，因为腰痛来门诊就诊，查了一个HLA-B27是阳性结果，就以“强直性脊柱炎？”收住入院，进一步检查看能否确诊此病，诡异的是，入院后复查B27竟然是阴性的，再加上患者骶髂关节CT等影像学检查都是正常的，那就不能诊断强直性脊柱炎了。

HLA是3个英语单词的大写字头，H代表人（Human），L代表白细胞（Leuc ocyte），A代表抗原（Antigen），即人类白细胞抗原，HLA-B27属于HLA-B位点之一。HLA抗原是人类主要组织相容性复合体（Major Histocompatibility Complex, MHC）的表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应，调节免疫应答的功能。

科里的住院患者有三分之一到一半都是强直性脊柱炎患者，很多人感慨为何发病人数如此之多，其实不排除有的患者是过度诊断的结果，我们要定期对一些疾病进行反思，为什么特异性比较强的强直性脊柱炎，会有这么明显的个体差异。

那为什么会出现这种情况，就是相隔半个月的两次抽血结果会有如此的差别呢？

如果采用流式细胞技术，B27抗体除了能和B27抗原结合外，还能与B7有一定的交叉反应，也因此会出现假阳性结果，HLA-B位点有42个，有的医院风湿免疫科有自己的免疫检测实验室，往往会把几个相似的基因位点都做检测，比如B27、B7等，所以拿到的检测结果看起来复杂一些。