强直性脊柱炎合并类风湿关节炎（难治）

我们知道强直性脊柱炎是累及中轴关节为主，一部分患者可以合并外周关节炎症，多见于下肢的寡关节炎，而类风湿关节炎主要是外周关节对称性的肿胀疼痛，甚至畸形，最早的时候脊柱关节病被称为血清阴性脊柱关节病，类风湿因子是阴性的，并以此为标准进行分类的，现实来看并不绝对。

类风湿关节炎和强直性脊柱炎都是多因素疾病,在易感基因的背景下,受一种或多种环境因素共同作用而产生的。两种疾病患者的家族史、年龄、性别、关节累及情况、类风湿结节、血清学、病理表现及治疗等都有不同，因此在临床上鉴别起来相对容易，但是对于极个别情况是可以出现共存的。

这个患者在治疗过程中曾联合免疫抑制剂、生物制剂及激素治疗，但是效果均欠佳，病程中症状较重，关节破坏明显，受累部位多，影像学特点突出，炎性指标高，最主要的是这种情况缺乏大样本研究，没有很好的经验可以参考。

其实医生是最能明白患者的痛苦的，因为对一些难治病甚至罕见病，治疗手段实在是有限，治疗效果也不好，无奈的看着患者的病情一步步的加重，最痛苦的事情莫过于此。

中国解放军总医院、协和医院风湿科在上个世纪都对同事患这两种疾病的情况做过统计，两者合并时炎性指标较高，骨侵蚀较重，治疗需积极，但是两者的共存可能是偶然重叠现象。

此次住院患者的炎症指标，就是血沉、C反应蛋白等仍呈数十倍的升高，正准备使用生物制剂治疗，效果待观察。

今天查房遇到一位中年男性患者，50岁，脊柱已经整个活动受限，头也只能偏向一侧，呈一定的夹角，腰部活动受限，起床需要人搀扶，又可明显见到双手掌指关节、近端指间关节肿胀，呈尺偏畸形，严重影像正常生活，病史已经超过20年，极为痛苦。