男子(痔疮,发作,肛周肿痛,医生检查,菊花,里怎么有虫)
医生耐心地给他解释了。痔疮和肛周脓肿,都是比较常见的良性病变。痔疮是局部静脉曲张、或者肛垫下移导致的。而肛周脓肿是由细菌感染导致的,主要症状是肛门周边有包块。
痔疮--肛周脓肿---导致肛周脓肿的腹膜后包虫病。看起来一目了然、能够轻而易举判断、处理的疾病,背后却藏着这么多玄机。谁能不说,有时候看病好比就在探案呢!
什么是包虫病?
1.从理论角度来说,包虫病是有可能发生于身体的任何部位的。但包虫病最常发于肝脏、肺组织。一些医生可能会有先入为主的刻板印象,忽视了其他可能性。
一名走路一瘸一拐的中年男子,慢慢踱进了医院门诊部。拿到号之后,他也不像其他人那样,赶紧找个位置坐下,而是默默地站在一旁等着叫号。
“好了好了,收起来吧。我先给你检查一下,看看什么情况?”医生换上手套,示意患者上检查床。
可是,本以为大概率就是“肛周脓肿”的医生在拿到检查报告单之后,表情瞬间凝固住了!
包虫病(hydatidosis, hydatid disease),又称棘球蚴病。棘球绦虫是寄生在牛、羊、马等动物身上的一种寄生虫,一旦我们误食了被污染的食物,就有可能感染。
患者一边说,还一边打开了自己随身携带的小包,把自己从药店买的痔疮药、痔疮栓包装盒给医生看。
患者白细胞计数 16,100/mm3(正常值参数:4000-10000/mm3),血红蛋白 10.2 g/dL(正常值参数:12.0-16.5 g/dL)。拍了腹部平片也显示患者腹腔内有异常积气。
“什么?不会吧。我老婆之前帮我看了,说是痔疮。而且我上厕所之后,也有血。所以我才买的痔疮药。”患者很吃惊。
可是经过仔细检查,这才发现肛周脓肿不是病因,而是真正病灶所带来的症状表现。罪魁祸首是---寄生虫!
医生觉得情况与自己预想的不同,只好让患者继续做MRI 。本以为自己就是个最简单不过的痔疮,患者龇牙咧嘴、一瘸一拐地挪去做检查,心情真是七上八下,可又不敢怠慢。
1.Naldan ME, Ari MA, Guvendi B,et al.An infected primary extrapelvic hydatid cyst presenting as perianal abscess.Surgery. 2017 Oct;162(4):961-962.
患者的腹部膨隆,医生也在他的左侧肛周,触摸到了一个直径约 10 cm的肿物。之后,实验室检查结果也出来了。
男子倒也听话,把散落在桌上的一大堆药盒、零碎儿往塑料袋里一扔。然后,继续龇牙咧嘴地走到检查床边,做好准备。
Dr.X说
而且在临床实践当中,它的诊断也很困难,同时非常容易漏诊!主要原因有:
一番检查之后,医生有点疑惑:“你这不是痔疮啊?看起来像是肛周脓肿。”
等候区一排椅子上有空位了,他也不过去坐着,硬着歪靠在墙上。“45号患者请到三号诊室就诊”。等到大屏幕叫号之后,他才慢慢挪到三号诊室。
可要是脓肿位置比较高的话,很多人会有坠胀感和便意,误以为自己得了痔疮。
2.寄生虫在不同的发育阶段,具体发病的部位不同,所带来的症状也相差很大,不容易判断。
参考文献
“怎么回事?”医生照例询问一下。中年男子就开始跟医生诉起苦来。
现在最好的办法,就是做手术,再根据病理结果进行确认。当术后切除的标本被送到了病理科,病理证实了包虫病的诊断。
“最近不知道怎么回事,这个痔疮老是犯。我都去药店买了痔疮药、痔疮栓来活血化淤了。可是,用了好几天也不见好,还疼得要命。”
看到MRI结果的医生,心里那杆天平愈加向另一端倾斜:这不像是单纯的肛周脓肿!应该是另有原因!
刚一坐到椅子上,这位中年男子就疼得龇牙咧嘴:“哎呦呦呦,疼死我了。医生,我的痔疮犯了,能不能做手术割了啊?”
男子看着医生的脸色变化,整个人都更加严肃了之后,内心还敲起了边鼓:“刚刚在拿那些检查单子的时候,我也看了呀。肝肾功能都正常。也就个别几项,有点小问题。”
2. 中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会. 肝两型包虫病诊断与治疗专家共识(2015 版). 中华消化外科杂志,2015,14(4):253-264.
本以为是小痔疮,自行买点痔疮药,结果进了医院,初步判断认为是肛周脓肿。
“医生你看看,我用的是这些。是我买的不好,还是怎么回事?我老婆说,带来给医生看看,还是没错的。”男子一副义愤填膺的表情,好像希望医生能指认出药房的药有问题一般。
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