膝关节蹲下不痛起来痛（3）

在髌骨的内外侧有两个力来牵拉着髌骨，目的是保证髌骨在上下滑动时不要脱轨，当这两个力不平衡时，髌骨就会跑向力量较强的那一边，出现髌骨脱轨的问题。

如果股外侧肌的力量大于股内侧肌，那么就会出现髌骨向外侧脱轨，如果股内侧肌力量较小于股外侧肌，股外侧肌力量正常，这种情况髌骨也会向外侧脱轨的。

上图可见到，髌骨的外侧附着股外侧肌，髌骨的内侧附着股内侧肌，髌骨的中间是股直肌和股中间肌。当在蹲位起身时，这组织肌肉各有各的责任来完成牵拉髌骨的向上滑动，并确保髌骨不要脱轨。

蹲位起身时，膝关节做的是伸直的运动，这时髌骨要在股骨的髁间窝进行滑动，髌骨在股骨髁间窝的滑动要符合髌骨关节的滑动轨迹才能够顺利进行，让髌骨在股骨髁间窝滑动而不会脱轨，出现髌骨跑离股骨髁间窝的轨迹线路，就如火车在铁路上奔跑一样，不能出现脱轨的问题，脱轨了就会有危险。

通过以上分析，我们就知道了髌骨的脱轨问题，一个是股外侧肌力量较大，肌肉有紧张的问题和阔筋膜张肌紧张的问题，需要放松此肌肉，而股内侧肌通常是力量弱于股外侧肌，所以需要训练。

在蹲位起身的疼痛中，通过三节课的内容，我们分析到了小腿、大腿及臀部的相关肌肉问题会影响到髌骨脱轨。除了上面这些部位引起了膝关节蹲位起身时的疼痛之外，还有足够的平衡及腹压对脊柱的稳定都有关系。这么多位置有问题可能会影响到蹲位起身时膝关节的疼痛。如果我们在治疗这种膝关节症状，是不是要有一个清晰的治疗思路，是不是治疗疼痛不可以用一个固定的治疗方法，同样的症状，因病人的不同，原因就可能不相同，同样症状治疗不可以都使用同一方法去处理。

当股外侧肌力量过大时，我们就要对股外侧肌进行松解，因为肌肉放松后肌肉的力量就会变弱些，通过放松股外侧肌来平衡股内侧肌的力量。还有另一块肌肉，会影响到髌骨向外侧脱轨，那就是阔筋膜张肌，因为阔筋膜张肌通过髂胫束来牵拉髌骨。

髌骨的脱轨问题，并不是髌骨本身的问题，在治疗髌骨偏离的问题时，正骨的可能会考虑到将髌骨复位回去就好，但是往往会出一个问题，将脱轨的髌骨复位回去，病人一活动髌骨又将刚复位回去的髌骨再次脱轨，再次复位还是一样，百思不得其解为什么复位了的髌骨又再次跑离。因为教正骨的老师只教怎么复位，而没有解释清楚髌骨为什么会出现脱轨的问题。

髌骨在股骨髁间窝的滑动，如果出现轨迹偏离的问题，那么就会出现膝关节的疼痛，所以，膝关节要伸屈时，髌骨不能有出轨的问题，要保证髌骨不脱轨，就必须要保证髌骨内外侧的力量要平衡，如果髌骨外侧的力较大于内侧的力量，那么髌骨就会跑向外侧，如果髌骨内侧的力量大于外侧，那么髌骨就会跑内侧。

股外侧肌和股内侧肌主要责任就是维持髌骨内外侧的力量平衡，让髌在向上滑动时保证髌骨位置正常，股直肌和股中间肌责任就是拉动髌骨进行滑动，这就是这组肌肉对髌骨的责任。

之前讲了二节关于膝关节蹲下不痛起来痛的治疗思路分析，主要讲了屈膝肌的相关肌肉及骨头的一些问题。今天我们来讲讲蹲下膝关节不痛，起来痛的另一个方面的问题。