倪海厦伤寒论笔记（三0四,辨太阴病脉证并治,第273条辨）

《伤寒论》第273条辨：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。”

当脾脏肿大的时候，就会顶到胃，胃会变小，会呕吐出来，东西吃不下去。胃的下方有胰脏，胰脏管味，脾脏管饥饿。如果我们吃东西没有味道，那就是胰脏的问题，肚子饿不饿是脾脏的问题。当我们知道中湿很盛的时候，一看肚子大，腹满，以为是阳症，用小承气汤或者是调胃承气汤来攻下。一攻下以后，胸下会结硬，但是，有下利的现象，时腹自痛。就是因为攻下，因为病人肚子里面并没有积食，燥矢，宿便堵在里面。因为攻下的药都是寒凉的药，湿就会往下沉，湿往下走的时候，肚子会更难过。所以，这就是药不对症，才造成这种情形。

太阴病的主证：腹满，吐，食不下。

所以，阴尽阳会出来，所以，阳会回头。但是，这里是我们最难突破的地方，一般我们的观念就是阴尽就完了，其实不是，我们看那个太极图，当阴到了尽头的时候，阳就出来了。所以，《黄帝内经》就说了，阴极生阳，阳极生阴，寒极生热，热极生寒。

【原文解释】太阴病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。若误用攻下，则会导致胃脘部痞结胀硬。

一开始说太阴，太阴是阴之初，阴开始的地方，少阴是阴之中，厥阴是阴之尽，阴之尽头。到了尽头以后，余热会回来，所以阴在走的时候，看到的都是寒症，看不到热症，到了厥阴的时候，看到热症了，寒热并结。

我们学中医，就是这里最难突破，假如说病人是热症，用了大量的石膏进去，还是热，一般人的观念就是继续用寒凉的药，热症用寒凉药是没错的，但是，用了大剂量的寒凉药还是热，怎么办呢？就直接开生附子下去，让他更热，热极就生寒。话说回来，做为医生，谁又敢这样去做呢？所以，这里就是最难突破的地方。

在《黄帝内经》里就说了，脾主腹，少腹是脾脏在管。所以，看到病人肚子肿起来很大，我们就知道脾脏有问题了，脾又主湿，如果腹里面湿很盛的时候，就是脾有问题。脾喜燥恶湿。当病从少阳进入到脾脏的时候，脾主湿，有病情在里面的时候，没有办法把湿代谢掉，这个时候，就会过湿，脾湿就会累积起来，肚子就会越来越大。