腰痛和大腿痛的潜伏者（髂腰肌损伤）

1.触诊

止点：髂骨筋膜。

膝部倒向一侧是为了方便按摩另一侧的腹肌。如果这个姿势让你背部特别疼，那就仰卧，在膝部下面垫一个厚枕头。

在身体正面，一只手先找到髂前上棘（大概在裤子前面的口袋处），另一只手找到肚脐。这个主触发点就位于这两点之间。

向右、向前按摩髂腰肌，同时节律性地向后、向前摇动治疗师与患者的身体。

按摩手法是双手指背相对，由下往上慢速、短促地推压，每次推压的距离不超过3cm。

按摩时起自髂前上棘，然后在上述按摩处内上方1英寸处实施另一系列的按摩，并以1英寸为节段继续按摩整个髂窝。按摩时从内向外摇动患者的腿。

在肋骨最下端和腹股沟之间查找扳机点，最严重的扳机点大概处于肚脐和髋骨之间的中间位置。

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双手指背相对按摩时采取卧姿，膝部屈起，并倒向不按摩的那一侧。

治疗师可以将屈曲的膝关节放在治疗床上，以稳定患者的腿部。

受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。

2.试验

在髋关节伸直位时突然屈髋，由于髂腰肌过度收缩牵拉沉重的下肢，导致肌腹或肌腱末端的损伤。

1.临床症状主要为髂腰肌解剖穿行区域疼痛(腰部、腹股沟疼痛)；改变体位时，主要是主动屈伸髋关节时疼痛出现或加重(腹股沟区)。

2.髂腰肌损伤可引起同侧腹股沟区和大腿前内侧上部疼痛。

方法

二、病因

受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。

体位

支配神经

4.伴随症状：患侧大腿内侧疼痛但不过膝关节；腰部疼痛且在患肢用力屈伸时疼痛加重。

要确定腰大肌的按摩位置，可以将头稍稍抬起，这样就收缩了腹直肌，腹直肌是腹肌中心比较硬的肌肉。

手指放在腹直肌外侧缘，朝脊柱方向深度按压。感觉一下，有个圆形的硬块平行于腹直肌。收紧的腰大肌很像一根又长又细的香肠。

在骨的上方轻轻滚动指尖到髂窝。用指背或手背将腹腔轻轻向外推，通过屈曲的指尖与骨上覆盖的髂肌保持接触，以免压迫内脏。

腰大肌主扳机点位于腹肌深处，分别距离身体两侧5cm左右、肚脐往下2～3cm处。

上方固定，使髋关节前屈和外旋。下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。

外层的髂腰肌筋膜将髂腰肌、股神经和股外侧皮神经包围在一个密闭的腔隙内，前方为腹股沟韧带，内侧为髂耻梳韧带，后侧外侧为髂骨，形成一个完整的骨筋膜间室。

功能

患者俯卧在治疗床，治疗师站在患者侧面；治疗师一手摆放在患者的腰部；

让患者屈曲髋关节约90°。在外展接外旋患者髋关节的过程中，治疗师用指尖在髂腰肌外侧行1英寸长的深部按摩，这可使肌束复位。

检查者面对受检者腹部站在其一侧，用指尖触及脐和髂前上棘连线中点（腹直肌外缘）；

可以侧卧，用双手的拇指对髂肌进行按摩。

三、髂腰肌损伤的症状

3.腰小肌

可造成股神经、生殖股神经的卡压，出现大腿部、会阴区感觉异常或疼痛。

髂腰肌中的髂肌和腰大肌一样重要。在碗形的骨盆前面，用“被支撑的手指”将肌肉压向骨盆，抬起腿，收缩的肌肉就是髂肌。

2.腰大肌

腰丛神经。

在髋关节屈曲时，髂腰肌处于紧张收缩状态，突然地伸直髋关节，即突然用力向后的蹬踏动作，会引发髂腰肌肌纤维撕裂。

六、治疗

在腰部及下肢活动损伤中，髂腰肌受损较为容易误诊、漏诊。

体位

起点：第12胸椎、第1~5腰椎横突。

1.髂肌

在此姿势下维持10秒；

x线、CT、MRI等。

止点：股骨小转子。

髂腰肌是髋部主要的屈肌。

手指轻轻地压到腰大肌的斜纤维，来回弹拨以便触及此肌，如腊肠样；

另一手抓住股骨远端，膑骨的上方，注意不要抓太大力把膑骨弄痛了；

6.腰小肌最常见为有下腹痛，常被误诊为阑尾炎。

患者仰卧位，髋屈曲90°，将双手指尖置于髂腰肌上，平行于腹股沟韧带；

在髋屈曲过程中，将手指陷入组织内。在髋外展时，向外侧做深部按摩。在大腿被移至中线时，移开手指；然后在一个新的区域重复深按摩。

治疗定点：肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点、筋膜链中的其他肌肉。

5.怀孕期间腰背痛多由髂腰肌紧张所致。

2.体格检查患侧髂腰肌体表投影区域有深在压痛(腰部及腹股沟压痛)；主动直腿抬高试验阳性和(或)抗阻试验阳性和(或)腰大肌牵拉试验阳性。

1.松解髂腰肌

受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。

会出现髋关节伸直受限，腰椎垂直分布疼痛(站立时加剧，平躺缓解)；若出现短缩，直立时短缩的髂腰肌使骨盆过度前倾，常伴有严重的腰椎前凸及腰痛。

一、髂腰肌的功能解剖

检查者面对受检者腹部站在其一侧，手指触及髂前上棘，手指沿髂骨前面向内下方深处滑动；

腰大肌

如果你横向推压腰大肌，就要对腰大肌的位置和形状有更多的了解。一旦确定了腰大肌的位置和形状，你可以纵向按摩它。

受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。

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治疗师站位，正向按摩方向。

3.直立时疼痛加剧，斜靠时可出现轻微的背痛，严重时从座椅上起身困难，最舒服的体位是近乎婴儿体位的侧卧位或髋膝屈曲平卧位。

2.髂腰肌扳机点的按摩技法

髂腰肌是解剖学上连接脊柱和下肢的深层肌群。它由髂肌、腰大肌、腰小肌（少部分人有）组成。

五、髂腰肌损伤的诊断依据

3.拉伸髂腰肌

髂肌