两个案例告诉你（有些糖尿病病友用上胰岛素可以停,要这样一步步调整）

林先生和文先生都是初诊的糖尿病患者，使用胰岛素一段时间后，均可停胰岛素，改为口服药物降糖，并不需要长期使用胰岛素，说明胰岛素没有依赖性。

1周后，文先生返院复查肝功能及血脂，告知医师，现在血糖控制尚可，已自行将胰岛素从开始的12单位，增加至20单位。

因甘油三酯过高，容易导致胰腺炎，且空腹血糖达20.68mmol/L，建议患者住院治疗，但因个人原因，拒绝住院。

嘱咐其一个月后复查。

二甲双胍0.5克，一天三次，加达格列净10毫克，一天一次。并嘱咐患者1个月后再次就诊。

1个月后林先生再次就诊，查了糖化血红蛋白为6.5%。

1个月后，文先生再次就诊，告诉医师在家监测血糖，空腹在5～6mmol/L，餐后在7～10 mmol/L，体重近1月下降约5公斤。

1个月后林先生再次就诊，他已经将二甲双胍减少到一天只吃两次，每次吃0.5克，达格列净10毫克一天一次，血糖仍然控制很好。

30岁的文先生，通过公司体检发现血糖高、血脂高、尿酸高、脂肪肝、肝功能不全，整个体检报告单上，各种箭头号乱飞。

通过以上2个案例可以看出，胰岛素并没有依赖性，并不是大众认为的那样，一旦用上胰岛素后，再用其他的口服降糖药物就没有效果了。

医师给文先生开具了第一阶段的治疗方案：胰岛素 护肝 降低甘油三酯药物。

医生有话说

第二次复诊治疗方案

初诊糖尿病患者停用胰岛素案例

空腹血糖在5.0～6.0mmol/L，餐后血糖在7.0～10 .0mmol/L。

1周后，文先生再次就诊，复查肝功能及血脂，已基本恢复正常，因此停掉胰岛素，改为GLP-1类似物 二甲双胍 达格列净。

胰岛素没有依赖性，能不打胰岛素尽量不打胰岛素，但需要用的时候也不要拒绝。

早期胰岛素的使用可尽快解除糖毒性，便于后续降糖口服药物的使用。

1个月后，林先生血糖控制很好，空腹血糖在5.0～6.0mmol/L，餐后血糖不超过10.0mmol/L。

68岁的林先生因为口干、多饮、多尿，在药店测了下空腹血糖，发现血糖明显升高，约12.0mmol/L，于是来医院就诊，查空腹血糖14.3mmol/L，糖化血红蛋白11.5%，空腹胰岛素 4.5uIU/ml，肝功能中度受损。

医师建议林先生可以根据血糖情况酌情再减少药物剂量。

第3次复诊治疗方案

因患者体型肥胖 （体质指数为30.2千克/平方米），不建议大剂量胰岛素治疗，因此将降糖方案调整为胰岛素 利格列汀。

复查肝功能及血脂较1周前明显改善。

第3次复诊

现在已经将二甲双胍减少到0.5克1天1次 达格列净10毫克一天一次。

第二次复诊

嘱其1周后复查。

今天，通过两个真实的案例故事，为大家分析一下：用上胰岛素后到底还能不能停？应该怎么停？

因患者为初发糖尿病，肝功能异常，医师给患者开具第一阶段的治疗方案是：皮下注射德谷门冬双胰岛素早12单位，晚10单位，并详细告诉林先生回去的注意事项，让他1个月后再来就诊。

医师复查了患者的空腹血糖和肝功能，肝功能已完全正常，林先生不想继续打胰岛素，医师给汤先生开具第二阶段的治疗方案：

文末为你总结了如何正确对待胰岛素治疗。

医师建议文先生可继续目前的降糖方案，根据自己监测的血糖，可酌情将二甲双胍和（或）达格列净减量，最后使用GLP-1类似物或者口服药物降糖。

作者：南华大学附属第一医院代谢内分泌科主治医师 欧林灵

在临床工作中，很多糖尿病病友认为使用胰岛素有依赖性，用上就不能停了，因为再用其他口服药就没有效果了。

第一次复诊治疗方案

其实，治疗方案的制定有点像打仗，先用大炮轰（胰岛素），后再用手枪等其他武器（各类口服降糖药物）各个击破，而不是一开始就用手枪，耗时又效率低。

初诊肥胖型2型糖尿病患者停用胰岛素案例

第1次复诊