两个案例告诉你(有些糖尿病病友用上胰岛素可以停,要这样一步步调整)
因甘油三酯过高,容易导致胰腺炎,且空腹血糖达20.68mmol/L,建议患者住院治疗,但因个人原因,拒绝住院。
医师复查了患者的空腹血糖和肝功能,肝功能已完全正常,林先生不想继续打胰岛素,医师给汤先生开具第二阶段的治疗方案:
第3次复诊治疗方案
林先生和文先生都是初诊的糖尿病患者,使用胰岛素一段时间后,均可停胰岛素,改为口服药物降糖,并不需要长期使用胰岛素,说明胰岛素没有依赖性。
文末为你总结了如何正确对待胰岛素治疗。
第3次复诊
医师建议林先生可以根据血糖情况酌情再减少药物剂量。
嘱其1周后复查。
因患者体型肥胖 (体质指数为30.2千克/平方米),不建议大剂量胰岛素治疗,因此将降糖方案调整为胰岛素 利格列汀。
30岁的文先生,通过公司体检发现血糖高、血脂高、尿酸高、脂肪肝、肝功能不全,整个体检报告单上,各种箭头号乱飞。
第二次复诊
作者:南华大学附属第一医院代谢内分泌科主治医师 欧林灵
1周后,文先生再次就诊,复查肝功能及血脂,已基本恢复正常,因此停掉胰岛素,改为GLP-1类似物 二甲双胍 达格列净。
在临床工作中,很多糖尿病病友认为使用胰岛素有依赖性,用上就不能停了,因为再用其他口服药就没有效果了。
第1次复诊
初诊肥胖型2型糖尿病患者停用胰岛素案例
医生有话说
复查肝功能及血脂较1周前明显改善。
现在已经将二甲双胍减少到0.5克1天1次 达格列净10毫克一天一次。
1个月后,文先生再次就诊,告诉医师在家监测血糖,空腹在5~6mmol/L,餐后在7~10 mmol/L,体重近1月下降约5公斤。
通过以上2个案例可以看出,胰岛素并没有依赖性,并不是大众认为的那样,一旦用上胰岛素后,再用其他的口服降糖药物就没有效果了。
初诊糖尿病患者停用胰岛素案例
1个月后,林先生血糖控制很好,空腹血糖在5.0~6.0mmol/L,餐后血糖不超过10.0mmol/L。
1个月后林先生再次就诊,查了糖化血红蛋白为6.5%。
胰岛素没有依赖性,能不打胰岛素尽量不打胰岛素,但需要用的时候也不要拒绝。
68岁的林先生因为口干、多饮、多尿,在药店测了下空腹血糖,发现血糖明显升高,约12.0mmol/L,于是来医院就诊,查空腹血糖14.3mmol/L,糖化血红蛋白11.5%,空腹胰岛素 4.5uIU/ml,肝功能中度受损。
1个月后林先生再次就诊,他已经将二甲双胍减少到一天只吃两次,每次吃0.5克,达格列净10毫克一天一次,血糖仍然控制很好。
第一次复诊治疗方案
医师给文先生开具了第一阶段的治疗方案:胰岛素 护肝 降低甘油三酯药物。
因患者为初发糖尿病,肝功能异常,医师给患者开具第一阶段的治疗方案是:皮下注射德谷门冬双胰岛素早12单位,晚10单位,并详细告诉林先生回去的注意事项,让他1个月后再来就诊。
嘱咐其一个月后复查。
早期胰岛素的使用可尽快解除糖毒性,便于后续降糖口服药物的使用。
二甲双胍0.5克,一天三次,加达格列净10毫克,一天一次。并嘱咐患者1个月后再次就诊。
今天,通过两个真实的案例故事,为大家分析一下:用上胰岛素后到底还能不能停?应该怎么停?
第二次复诊治疗方案
空腹血糖在5.0~6.0mmol/L,餐后血糖在7.0~10 .0mmol/L。
其实,治疗方案的制定有点像打仗,先用大炮轰(胰岛素),后再用手枪等其他武器(各类口服降糖药物)各个击破,而不是一开始就用手枪,耗时又效率低。
1周后,文先生返院复查肝功能及血脂,告知医师,现在血糖控制尚可,已自行将胰岛素从开始的12单位,增加至20单位。
医师建议文先生可继续目前的降糖方案,根据自己监测的血糖,可酌情将二甲双胍和(或)达格列净减量,最后使用GLP-1类似物或者口服药物降糖。
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