早期乳腺癌治愈率约90（40岁以后要有筛查意识）

乳腺癌是最常见的癌症，也是全球癌症相关死亡的主要原因之一。2020年全球确诊乳腺癌病例超过200万，导致近68.5万人死亡。“在我国，乳腺癌是女性发病数最高的肿瘤。与西方国家相比，我国的年轻患者占比更高，大约年轻了10岁，发病高峰年龄是40-50岁。”王树森表示，乳腺癌发病的原因是多方面的，可能跟现在很多女性高热量、高脂肪、精加工的饮食习惯有关。另外，生活节奏增快、压力变大、大龄不育、只育不哺乳等多重因素都可能导致乳腺癌的发病风险上升。

除了女性，男性在确诊乳腺癌的时候和女性的治疗方式一样吗？“乳腺癌是最有‘性别歧视’的肿瘤，男性患者可能不到1%。男性乳腺癌少见，研究也比较少，但现有的男性乳腺癌治疗方案其实是遵循女性乳腺癌的治疗规律，在化疗、靶向治疗的选择上，男性和女性乳腺癌是相同的，只是在内分泌治疗上可能会稍有不同，在用药选择、趋势方法的选择上会有点不同。”王树森提醒，大众也要警惕男性乳腺癌，男性乳腺癌遗传基因突变的几率可能会更高一些。单从肿块大小来说，男性乳腺癌患者的肿瘤有时不会长那么大，但因为男性的乳腺太小，它确实有可能会带来严重的问题，比如转移到淋巴结或其他部位。

早期乳腺癌治愈率约90%

王树森表示，积极早筛之外，预防也至关重要。保持良好的作息规律、饮食习惯、适度运动、适龄婚育、母乳喂养都有利于降低乳腺癌的发病风险。对于极高风险的人群，则提倡遵医嘱进行药物预防。

创新药物将大大提高患者生存期

王树森强调，被确诊乳腺癌，其实是不幸中的万幸。相较于其他肿瘤，乳腺癌有着更多、更完善的治疗手段和更好的预后，所以要引导患者接受正规合理的个性化治疗。

压力大、高热量、高脂饮食可能会导致乳腺癌

实习生：蒋源

2023年4月15-21日是第29个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“癌症防治 全面行动——全人群 全周期 全社会”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症。

王树森表示：“乳腺癌虽然发病率高，但是治愈率也非常高，乳腺癌治愈率在常见的实体瘤中是预后最好的一种恶性肿瘤。相较于肠癌、肺癌等其他实体瘤而言，乳腺癌的治愈率要高了很多，以美国为例，患者的五年生存率甚至超过90%，中国的五年生存率是80%。”不过，中国晚期乳腺癌患者总体5年生存率不足50%，患者在经历传统治疗手段后5年内极易出现肿瘤复发和远处转移，存活时间通常较短。

王树森还提到，以前化疗和靶向可能要用不同类型的药物，甚至可能要几种药物，现在ADC用药确实更简单。目前德曲妥珠单抗在我国已获批用于治疗既往接受过一种或一种以上抗HER2药物治疗的不可切除或转移性HER2阳性成人乳腺癌患者。相关临床研究表明，该药可以使HER2阳性晚期乳腺癌患者的治愈希望翻倍，患者客观缓解率高达近80%，中位无进展生存期延长近2年，更好地提高晚期乳腺癌患者的生活质量，大大延长HER2阳性晚期乳腺癌患者的生存期，让晚期乳腺癌患者实现更好的五年生存小目标。

据了解，抗体偶联药物（ADC）既具有靶向治疗的靶向性，又具有细胞毒性药物的杀伤性，兼顾这两类药物的特点和优势。“ADC药物最初的雏形就是设想化疗药能有一个弹头把药带到有肿瘤细胞的部位，而在正常细胞中，化疗药物浓度比较低，也就是在杀伤肿瘤的同时又能够降低毒副反应。”王树森表示，以德曲妥珠单抗为代表的创新ADC，则是结合了靶向和化疗优势的“导弹”，具备精准靶向、高效低毒的优势，同时减轻副作用。与传统ADC药物相比，该药在特异性连接子的支持下，每个抗体可以同时携带8颗“子弹”，从而实现载药数量翻倍，将更多的“抗癌”弹药精准输送到肿瘤细胞内，以强效杀伤肿瘤细胞。此外，它的独特结构还可以发挥“旁观者效应”，清除病灶周边的其他肿瘤细胞。

40多岁的林女士，发现自己乳房有异常后没有及时去医院治疗，而是选择用按摩等偏方来处理，结果等她去医院检查时，乳房都已经开始发臭溃烂，经确诊，林女士已经是乳腺癌晚期了。面对这样的病例，中山大学附属肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家王树森提醒，关注乳房健康最重要的就是乳腺癌的预防和规范治疗，越早发现，治疗要承受的负担以及给患者带来的风险就越低，治疗结果也越好。

中山大学附属肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家王树森

值得重视的是，由于部分女性防癌意识较弱、乳腺癌早筛覆盖面不全等原因，我国女性早期乳腺癌诊断率远低于发达国家。乳腺癌的早期不一定会出现明显症状，单纯靠自检难以及时察觉，要想做到早期发现，定期的影像学检查（B超或钼靶）不可或缺。王树森强调，对于大众来说，40岁以后要有筛查的意识，每一到两年可以做一次钼靶，六个月到一年可以做一次B超。如果有家族史，医生会根据患者月经初潮的早晚、是否有乳腺增生或者淋巴瘤病史，是否做过胸部放疗，基因检测的结果是否有相应的基因扩增等方面综合评估，进行高风险人群的鉴定。有的高风险人群甚至35岁前就要开始定期筛查。

未来ADC药物会不会成为治疗乳腺癌的主要方向？王树森感慨道，其实在一些临床实践中，ADC药物已经逐步取代了靶向和化疗，在晚期患者的后线治疗中，已经成为二线治疗的标准替代，取代了既往二线治疗的标准。

采写：南都记者 曾文琼

值得关注的是，在所有乳腺癌患者中，有大约20%的乳腺癌病例为HER2阳性。HER2阳性乳腺癌具有病情进展快、恶性程度高、侵袭性强、复发风险高、容易远处转移、生存率偏低等特点，其中多数患者确诊时已处中晚期，错失治疗良机。而在乳腺癌治疗中，除了化疗、靶向治疗，最近新一代的ADC药物将改变近10年乳腺癌治疗格局，为中国HER2阳性晚期乳腺癌患者带来了新的治疗选择。

不合理的激素补充也是诱发乳腺癌的重要因素。王树森指出：“激素替代治疗一定要是医生指导下合理使用。激素替代疗法首先有特定的适应人群，如果围绝经期的女性出现了包括泌尿生殖系统萎缩、骨质疏松等相应的病症，一定要咨询包括妇科、骨质疏松专科、乳腺专科在内的相应科室，待医生综合评估后再决定是否使用激素代替疗法。在治疗过程中，在患者症状重的时候，激素量可以调高，一旦过了病情严重的阶段，激素最好减量。”