基层医生治疗咳喘哮鸣有效方子(射干麻黄汤)
解表药物:一麻黄,另一桂枝,麻黄。
不同之处:射干麻黄汤多了射干消痰利咽,款冬花、紫苑降气化痰止咳。
患儿无气喘、偶咳,有少许痰,早晨偶尔咳,无鼻塞,纳可,二便调,舌质淡苔白,脉沉细。
射干麻黄汤:射干三两,麻黄四两,生姜四两,细辛四两,紫菀三两,款冬花三两,五味子半升,大枣七枚,半夏(洗)半升。
伤寒家大都以小青龙汤疗哮喘为主,就是依据《金匮要略》。
治疗温化水饮共同药物:姜(一生姜,一干姜),细辛,五味子,半夏。
小青龙汤:太阳太阴合病。
调理咳嗽应投《金匮要略》射干麻黄汤(麻黄、射干、细辛、生姜、紫菀、款冬花、半夏、五味子、大枣)、苓甘姜味辛夏仁汤(茯苓、甘草、干姜、五味子、细辛、半夏、杏仁),临床功力超过小青龙汤。
诊一女性支气管炎急性发作,吐痰不多,咳嗽严重、日夜不休,舌苔白厚,脉象弦滑,恶寒无汗、体温稍高。
小青龙汤,麻桂解表,半夏、干姜、细辛、五味子逐内之寒饮。
射干6g,炙麻黄10g,细辛3g,五味子10g,干姜6g,茯苓10g,姜半夏6g,紫菀8g,冬花8g,苏子6g,莱菔子6g。
通过药物不同而分析得出,射干麻黄汤下气降逆止咳作用强于小青龙,小青龙解表温化水饮。
小青龙汤方:麻黄(去节),芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两,五味子半升,半夏(洗)半升。
从六经归属角度来看。
患儿,男,1岁11个月。
哮喘开小青龙汤,外感咳嗽给予射干麻黄汤,表证已解用苓甘姜味辛夏仁汤。
充分说明:小青龙汤虽含干姜、细辛、五味子,并非剧烈咳嗽的唯一药敌。
但小青龙汤与射干麻黄汤运用如何鉴别?
我们来看药物的组成。
射干麻黄汤:太阳太阴阳明合病。
党参6g,茯苓10g,白术6g,甘草4g,陈皮4g,半夏8g,干姜6g,细辛3g,五味子6g,紫菀8g,冬花8g
在临床中治疗肺系疾病中,小青龙汤与射干麻黄汤都有运用的机会。
12.07目前无咳嗽,无气喘,无痰,上证已。
患儿家属诉3天前出现咳嗽、咳痰、气喘,服用过抗生素、抗病毒药物后症状改善不明显,仍咳嗽、气喘、咳痰,有哮鸣音,鼻塞、流鼻涕,舌质淡苔白,脉沉细,听诊可闻及大量湿罗音哮鸣音。
都属于外邪里饮,都表里同治典范,射干麻黄汤在六经归属里属于太阳太阴阳明合病,是通过射干药物分析而得出的,胡希恕先生说:射干尤长于清痰泄火,以利咽喉。
《金匮要略》兼用于哮喘,“咳逆倚息不得卧”,妇女吐涎沫,深入了解才能扩大适用范围。
两首方组成是否有异曲同工之妙呢?
学习《伤寒论》,还要攻读《金匮要略》,有的处方相同但施治各异,如《伤寒论》小青龙汤(麻黄、白芍、细辛、干姜、桂枝、半夏、五味子、甘草)医伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而渴;
2021.11.30因出差,利城老师接诊,患儿家属代诉:
今天是我写日记的1758天。
曾授与小青龙汤,连吃三剂,没见反响;乃改为射干麻黄汤加桔梗10克,每日一帖,继服四天即症消而愈。
因为咳嗽、气喘3天2021年11月26日就诊。
中医辨证:太阳太阴合病,寒饮郁肺,肺失清肃,肺气上逆。
2021.12.4三诊
我觉得这个不是最重要的鉴别点,可以回到原文,在细细品读两方之间的细微差别:
拟方:陈夏六君子、苓甘五味姜辛夏汤
患儿咳嗽、气喘明显减轻,利城老师守上方开三剂。
拟方:射干麻黄汤加苏子,莱菔子。
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