反复心悸（胸闷1年余,简述升陷汤加减法）

拟方:苓桂术甘汤，升陷汤。

林佳明，副主任医师

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

既往史：高血压病史，冠心病史，脑血管疾病后遗症。

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此为心阳不振，水饮上逆，而引起心悸，清阳不升，浊阴不降，而蒙蔽心胸，选用苓桂术甘汤，升陷汤加减，同时加龙骨牡蛎，加强潜降之力一为安神，二为使冲逆水饮合苓术而下降。

2023年05月29日 胸闷、心悸减轻，舌尖麻感，口涩，乏力好转，头脑清醒，舌质暗红，胖大，齿痕，中裂纹，苔薄白。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

这是我常用的思路，我从真武汤加龙骨牡蛎汤得到启发，苓桂术甘汤加龙牡也有异曲同工之妙。

考虑有瘀血，此时合用了桂枝茯苓丸，服用三剂后，诸症得解，临床效果满意。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。

茯苓 75g,桂枝 20g,甘草片 10g,龙骨 60g,牡蛎 60g,百合 30g,地黄 30g,仙鹤草 60g,黄芪 30g,党参 20g,升麻 3g,北柴胡 3g,桔梗 10g,丹参 15g:中药3付,每天一剂,水煎,口服

现病史：诉1年多前开始出现心悸，心悸时一过性胸闷，无胸痛，无头晕，怕冷，夜间唇干，无口苦，乏力，昏沉，纳可，二便调，失眠，难入睡，易醒，醒后再难入睡，多梦，噩梦为主。舌质淡红，胖大，齿痕，中裂纹，苔薄白。曾心电图提示早搏。

今天是我写日记的1723天。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

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茯苓 75g,桂枝 20g,甘草片 10g,龙骨 60g,牡蛎 60g,地黄 30g,仙鹤草 60g,黄芪 30g,党参 20g,升麻 3g,北柴胡 3g,桔梗 10g,枳壳 15g,竹茹 15g,陈皮 15g:中药3付,每天一剂,水煎,口服

男 ，75岁

张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“胸中大气，一名宗气，《内经》谓其积于胸中，以贯心脉而行呼吸”“且细审以贯心脉而行呼吸之语，是大气不但为后天诸气之纲领，并为全身血脉之纲领矣。”

茯苓 75g,桂枝 20g,甘草片 10g,龙骨 60g,牡蛎 60g,地黄 30g,仙鹤草 60g,黄芪 30g,党参 20g,升麻 3g,北柴胡 3g,桔梗 10g,牡丹皮 10g,燀桃仁 10g,赤芍 15g:中药3付,每天一剂,水煎,口服

症明显状好转，从舌苔来看，有痰浊因素，加温胆汤，形成与升陷汤，一升一降，使升阳得升，浊阴得降。

我在临床中，常常与真武汤，苓桂术甘汤，二陈汤，温胆汤，破格救心汤一起合用，确实取得满意的效果。

2023年05月22日复诊，症状好转，舌质淡，胖，齿痕，中裂纹，苔白腻，左脉沉弦，右脉沉滞弱。

这是我常使用的方法，重视升降，气机恢复，一升一降。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了15期全国基层经方传承班。

中医辨证:水饮上逆，心阳不振，中气下陷。

主诉：反复心悸，胸闷1年余。