苓桂术甘汤加龙牡治疗失眠3年案

仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。

中医辨证:水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，阳不入阴。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

按语:苓桂术甘汤是临床中常用的一首方，从经方的角度来说，属于外邪里饮，水饮上逆而引起，临床运用极为广泛。

林佳明，副主任医师

失眠3年于2022年05月11日就诊。

茯苓75g，白术30g，桂枝10g，炙甘草6g，龙骨90g先煮，牡蛎90g先煮，中药7付，每天一剂，水煎，口服。

茯苓30g，白术20g，桂枝10g，炙甘草6g，陈皮15g，龙骨60g先煮，牡蛎60g先煮，天麻30g，盐泽泻24g，仙鹤草90g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

太阴病属于里虚寒证，寒饮内生，因此太阴眩晕多伴见痰饮表现。现在的人，肥甘厚味、生冷油腻的东西吃的多，很多都是内有痰饮。

拟方:苓桂术甘汤加减。

2023年05年11日:患者今天因为发烧后就诊，诉服用七剂后，头晕头痛已经比较少发作，能入睡5-6小时，停药后基本稳定，偶尔难入睡，也不会太担心。

《金匮要略》心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。

苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。

本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

现病史:患者诉3年前出现入睡困难，自行服用助眠药，效果甚微。

平时看舌像，很多人都是苔白腻或者水滑。

女性，48岁。

白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。

桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

今天是我写日记的1688天。

苓桂术甘汤为治疗太阳太阴合病常用方剂，能够快速缓解患者的症状。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期全国基层经方传承班。

《伤寒论》伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

2022年05月14日:患者诉头晕，头痛好转，能入睡3-4小时，舌淡红，苔白腻，边有齿痕，脉弦细，守上方加减:

刻下：失眠，入睡困难，易醒，一般可入睡1-2小时，严重时彻夜不眠，伴有头晕头痛，恶心欲吐，平素怕冷，易感冒，纳差，无口干口苦，舌淡红，苔白腻，边有齿痕，脉弦细。