经方太美丨三仁汤

三仁汤出自温病，但是我在运用的过程中取得很好的效果。

卫阳为湿所遏，不能达表，故恶寒；

白蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，恢复中焦运化；

此证平时并不发热，唯午后阳气得天时相助方致午后身热；

六经属于:阳明太阴合病。

四诊:症状已不明显，血压140/90mmHg，自我感觉不错，去滑石，薏仁30g，半夏15g，牛膝15g，7剂。

在经方医学体系里面，三仁汤属于:

发现血压增高4个月，头晕3个月。

一诊:考虑太阴病夹瘀，夹饮，用的是苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸，症状改善不是特别的明显。

方用杏仁宣降肺气，启上闸以开水源，合行气的厚朴疏畅三焦气机，便上焦津气畅行无阻；

男性，50岁

自我服用一粒硝苯地平片，及其不舒服，无恶风怕冷，无口干口苦，纳可，能入睡，大便正常。

患者诉4个月发现血压增高，最高150/101mmhg，当时未服药治疗，3个月前出现头晕，头痛，头胀，无呕吐。

薏仁45g，杏仁10g，白蔻仁10g，竹叶6g，厚朴15g，姜半夏30g，滑石30g，通草10g，竹茹10g，陈皮15g，茯苓45g，枳壳10g，5剂，日一剂，水煎服。

按语:高血压取得比较好的效果，一是年轻，二是血压并不是特别高，三是时间不长，四是未服用降血压药物。

湿温初起，邪犯上焦，肺失宣降，不能正常敷布津气，湿郁少阳三焦，故身重疼痛；

经过治疗后，今天随访，血压已经恢复正常，不用服用降血压药物。

出自《温病条辨》，由杏仁，白蔻仁，意苡仁，厚朴，半夏，通草，滑石，竹叶组成。治以清热解毒，芳化淡渗为法。

二诊的时候水饮有化热，湿浊内蕴，困阻中焦，清阳不升，浊阴不降，升降失常，用三仁汤、温胆汤清利湿热，宣畅三焦，清利头目。

上述诸证均为湿郁表现，且有面色淡黄，舌白不渴，故属湿胜热微。

薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿；

内犯胃肠，纳运失常，故胸闷不饥；

舌胖大水滑，淡暗，脉弦滑，弦细。160/98mmHg

用竹叶、滑石略事清热，合而用之，能呈清热除湿功效。

此后患者以上药加减间天服用2个月左右，血压基本稳定。

经典案例:

茯苓45g，桂枝30g，白术20g，盐泽泻24g，炙甘草10g，牡丹皮10g，燀桃仁10g，赤芍15g，龙骨45g，牡蛎45g，牛膝45g，中药5付，每天一剂，水煎口服，放血一次。

三诊:头晕，头胀减少，自觉身轻，纳差好转，血压150/92mmHg，脉弦滑，舌红苔白腻，守上方，继续服用加地蛭丸。

方中杏仁辛开于上，薏苡仁淡渗于下，白蔻仁芳化于中，分而言之，三仁照顾三焦，合而观之，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍形式。

清阳不能上头，反为浊阴蒙蔽，故头昏重痛；

我在临床中运用三仁汤的体会:

湿温初起，邪留气分，湿胜热微，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡者。

患者服用后做头晕减，但是还是头胀如裹，沉重感，血压变化不明显，纳差，身重，脉弦滑，舌红苔白腻。

病性:热，寒。

病位:里，里。