升陷汤(苓桂术甘汤治疗头晕案)
女,52岁。
其剧者,或六脉不全,或参伍不调。
从临床的角度来说,我运用的还是比较多,这里可以从桂枝这个药证来理解,桂枝能够降冲逆,苓桂术甘汤效果比较好的原因就是有气上冲,大家可以在临床中去看看是不是这样。
5、心衰,合破格救心汤。
我在临床中运用升陷汤体会:
1、有大气下陷临床症状反应:气短,气不足与吸,动则加剧,如上楼梯,心悸气短会加重,同时伴有疲劳,乏力,身困。平时偶尔喘气费劲,非得用力深吸气才舒服,或想去大便,去了又没大便,或总有下坠感觉,这都是气陷标志。
生黄芪30g-150g,知母10g,柴胡5g,桔梗10g,升麻3g
黄芪剂量多少,主要根据每个患者不同的情况来确定使用。
主诉:头晕1天于2022年12月5日就诊。
升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升。
柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升。
我在临床中最常用运用升陷汤加减思路与合方:
2、水饮上逆,头晕,头痛,合苓桂术甘汤。
2023年2月9日,上症已。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条:心下有痰饮,胸胁支满,目眩,等桂术甘汤主之。
张锡纯用黄芪的剂量篇小,我临床中常用的剂量:
2023.02.09今天是我写日记的1600天
3、舌苔有点厚腻,合上温胆汤。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条:夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,金匮肾气丸亦主之。
很多人会问,林老师,你这么说,苓桂术甘汤是太阳太阴合病,外邪里饮,你又说没有表也可以用,那不是乱套了吗?
苓桂术甘汤,泽泻饮,是我治疗眩晕/头晕的常用方子,临床效果非常好。
1、四逆,手脚冷,大便稀,脉沉细,阳气虚的,我常合上四逆汤。
《伤寒论》第67条:伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
4、胸闷,胸痛,合瓜蒌薤白半夏汤,瓜蒌薤白桂枝汤,瓜蒌薤白枳实汤。
黄芪30g,党参20g,升麻5g,北柴胡5g,桔梗10g,仙鹤草70g,茯苓45g,桂枝15g,白术30g,盐泽泻24g,陈皮15g,天麻30g,姜半夏20g,中药7付,每天一剂,水煎,口服。
9、阳虚便秘,合济川煎。
现病史:1天无明显诱因出现头晕,视物模糊,多寐,易疲劳,汗出,无头痛、恶心、呕吐等症,无口干口苦,自行口服药物治疗后症状未见缓解,故来诊,末次月经12月3日。
味甘,微温。主痈疽,久败创,排脓,止痛,大风癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。
其兼证,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种病状,诚难悉数。
我觉得是要理解经方方证背后的方机,深刻的理解,然后去运用临床,不拘于条文,扩大经方运用范围。
《伤寒论》第160条:伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。
学生来自全国各地,利用周末在基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。
生箭芪(六钱) 知母(三钱) 柴胡(一钱五分) 桔梗(一钱五分) 升麻(一钱)
其脉象沉迟微弱,关前尤甚。
刻诊:头晕,视物模糊,多寐,易疲劳,汗出,无头痛、恶心、呕吐等症,无口干口苦,饮食可,大便正常,舌淡暗,尖红,苔白腻,脉沉细。
拟方:苓桂术甘汤泽泻饮、升陷汤、半夏白术天麻汤加减。
茯苓四两,桂枝(去皮)三两,白术、甘草(炙)各二两。上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
或努力呼吸,有似乎喘。
或气息将停,危在顷刻。
中医辨证:太阳太阴合病,气虚下陷,夹痰。
后面两条条文来说,应该是没有表证的,也用到了苓桂术甘汤,核心是饮上冲。
升陷汤以黄芪为主者,因黄芪既善补气,又善升气。且其质轻松,中含氧气,与胸中大气有同气相求之妙用。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了14期初级经方传承班。
林佳明,副主任医师
这样去学习,我觉得就会特别有意思了,就是临床中会有特别典型的条文病,也会有不典型的,这时,需要我们内化书本的知识,转化为我们自己的临床经验,慢慢的看这个病多了,什么样的眩晕/头晕都见过了,治疗起来,心中会更有自信及把握。
主治:
桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中。
惟其性稍热,故以知母之凉润者济之。
胸中大气下陷,气短不足以息。
6、有时,往往把偏于凉性的知母去掉,加入人参/党参。
从六经层面来说,这是一首太阳太阴合病的方子。
升陷汤,出自张锡纯《医学衷中参西录》·第一卷·治大气下陷方。
没有表不解,能不能用苓桂术甘汤?
我们来看看苓桂术甘汤条文,反复去读及理解背后的东西:
3、脉沉细,微弱,无力,特别是寸脉。
芩桂术甘汤方:
2、小便失禁,大便稀,大便不成型。
7、气脱,津血脱加山萸肉。
8、阴阳两虚,合全真一息汤。
黄芪,《神农本草经》
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