年初九(从六经辨证到升降法)
我在临床中发现这段时间的小孩,舌象都是郁热的,那么就可以用升降散。
表里大热是指:表证见“憎寒壮热,头痛,骨节酸痛”的症状,里证见“口渴饮水无度,口气如火,烦躁不宁”的症状。
也希望能够收到你们运用升降散的体会及收获。
陈皮15g,姜半夏20g,茯苓30g,白术20g,白芍15g,杏仁10g,砂仁15g,郁金10g,柴胡10g,黄芩10g,制首乌15g,生龙牡45g,炙甘草6g
近期治疗一个胃癌老年男性患者,印戒细胞癌,家人不同意手术及化疗,找我纯中医治疗,以升降散加味,3个月,复查了胃镜,病灶提示无癌细胞了。
僵蚕、蝉蜕作用是升,将气分中的清阳升上去。姜黄、大黄作用是降,将血分中的浊阴降出去。
近一年,不单单用在发热,同时运用在肿瘤疾病上也取得不错的效果。
脑为髓之海,清阳不升而致眩晕、耳鸣者多系肾虚而脑髓减,以上方而酌加温肾补脑之品,则疗效更佳。
升降散,是杨栗山由赔赈散变化而来,对于赔脤散,张良佐评价说“此药计重一钱八分二厘五毫,下咽即苏,半日全愈,全活者不可胜计”
所以健运中州,以复其升降,调和肝胆,以去其郁滞,交济水火,以复其既济,实为治疗眩晕之大法。
柴胡10g,黄芩6g,陈皮10g,竹茹6g,枳壳6g,茯苓10g,连翘6g,白术6g,厚朴6g,苏梗6g,姜半夏10g,山楂10g,麦芽10g,神曲10g,石膏45g,蝉蜕6g,僵蝉6g,1剂热退。
患者脾虚不能运化,痰浊上逆,浊阴可以指肺胃之痰湿浊阴,也可以为胆胃心肺郁热,降浊阴,即是化痰浊,又是清降胆胃心肺之郁热。
胸闷,恶心欲吐,舌淡暗苔薄黄,为太阴病,水饮冲逆,蒙蔽胸阳,清阳不升,浊阴不降。
从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了14期初级经方传承班。
也就是说,僵蚕与蝉蜕升气分中之清阳。姜黄与大黄是血分药,降阴中之浊阴,其中第一个“阴”字是指血分。
升降散应用范围非常广,内外儿妇各科都用之,使用升降散的原则:
5剂,日一剂,水煎服,煎煮成450毫升,分三次服用,每次150毫升。
升降散主治表里三焦大热。
龙牡为亦为降痰浊而镇静安神作用。
凡是以热为主,兼挟风、湿、痰、瘀致病者,具有阳、热、实性质,以郁热为病机特点,表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证,均可以辨证用升降散。
三焦大热是指:上焦证见“头面碎肿,咽喉肿痛,痰涎壅盛”的症状,中焦证见“上吐下泻,呕如血汁,丹毒发斑,雷鸣腹痛”的症状,下焦证见“舌卷囊缩,腰痛如折,大便火泻,小便淋涩”的症状。
我与利城老师出版了一本案例集,有很多的瑕疵,也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。
该患者脾虚而痰浊上蒙,浊阴上逆于清窍而头晕头痛,蒙蔽胸阳不振而胸闷,痰浊气郁而化火,左肝失去升发的能力,影响甲木不降而口干口苦,胃气上逆而恶心呕吐。
砂仁和胃理气,与陈皮一起加强理气作用。
柴胡,黄芩,首乌疏肝平胆,合用芍药甘草汤,降胆木作用。
升降散应用范围广,凡是以热为主,兼挟风、湿、痰、瘀所致者,具有阳、热、实性质,以郁为病机特点的表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证,均可以辨证用升降散。
男,58岁,原来诊断为焦虑症,后循环缺血。
这就是典型的郁热,取升降散之意,升降恢复正常。
清升独降之机在于中气之健旺。脾土左旋,则清阳左升。胃土右转,则浊阴右降。
脾胃为升降枢纽,脾升胃降,脾升清阳,胃降浊阴,胃降则胆肺右降,浊阴之秽浊之物得以降逆,清阳得以上升而濡养清窍。
拟方:
现在经过治疗后症状已经好转,焦虑症状减轻,无明显的坐立不安,惊悸等证。
这一年都在深入学习升降法治疗的思路,我想着用升降法的思路辨证。
04.09上症,症状减轻,舌淡苔白腻,脉沉细,守03.05处方5剂。
白芍8g,炙甘草6g,茯苓15g,白术10g,细辛3g,干姜6g,桂枝10g,燀苦杏仁6g,姜半夏10g,陈皮6g,麦芽10g,建曲10g,中药5付,每天一剂,水煎口服
有个直肠癌的阿姨,辨证运用后目前控制很好。
今天分享升降散的运用,只是起到抛砖引玉的作用,期望师兄师姐能够更好的运用升降散,扩大升降散运用范围,认识升降散病机,帮助到我们身边的患者。
看这个舌象:
学习经方后,很多师兄师姐,都会问我。
此后患者未在就诊,今天其女来取慢性病药服用10剂中药后,头晕头痛,目前未见发作,能入睡,精神尚可,如有需要再调理。
01.21,男,7岁
六经辨证分析:口干口苦,脉弦细,为少阳证。
04.30上症,明显的减轻,几乎不呼噜,口臭减,鼻塞明显好转,几乎没有。舌淡苔白,脉沉细。
茯苓,白术,能够健脾祛湿,健运中焦,起到运化升清作用,陈皮,半夏,杏仁,合胃降逆,起到降肺胃作用,上面有二陈汤的含义,以前忽略了这首方,认为其有化痰作用,春宏恩师今年反复讲了二陈汤的升降妙用后,才慢慢领会其精义,我现在用的特别多,孩子的慢性鼻炎,过敏性鼻炎,鼻窦炎,打呼噜等临床反应很好,如我治疗过敏性鼻炎运用虚化小青龙加附子,加入二陈汤升降思路后,疗效明显的提高。今天有个小孩复诊,基本好完了,案例在文章结尾。
攻邪常用汗法、吐法、下法,而升降散攻邪是用升降法,不用汗法、下法。
分析:
陈皮15g,姜半夏20g,茯苓30g,白术20g,白芍15g,杏仁10g,砂仁15g,郁金10g,柴胡10g,黄芩10g,制首乌15g,生龙牡45g
虽然只有四味药,确实是完美体现了清阳升,浊阴降的思路运用。
3月26日二诊:患者诉头晕,头痛好转五成,口干口苦减,能入睡,脉弦细,舌淡苔浊腻。
再看一个:
6.10上证已。
也就是说,姜黄与大黄降血分中之浊阴。一升一降,调和气血,畅通三焦气机,共奏解郁宣透,降火泄热之功。
昨天发烧,一天低烧,现在发烧38.5,咳嗽有痰,不鼻塞,不流鼻涕,不怎么出汗,喉咙不痛,咳嗽时偶尔会痛,大便有点干。
升降散一般常用剂量是:僵蚕8~10克,蝉蜕4~6克,片姜黄8~10、酒大黄5~6克。用药量轻,意在调理气机,而不是发汗与泻下,可以避免用药量过重致郁之弊。
守上方去龙骨,牡蛎,加薏仁30g,白蔻仁10g,枳壳12g,竹茹10g,5剂,日一剂水煎服。
经方拟方的话,可以用小柴胡汤苓桂术甘汤,二陈汤。
我们全国经方实战医生群师兄,运用治疗肿瘤,效果明显。
六经辨证:少阳太阴合病。
升降散由:白僵蚕酒炒,全蝉蜕,姜黄,大黄组成。
我说:我是以六经经方作为基础,入门,我在临床中,还喜用升降思路,而且会是有意识的运用,所以临床效果会有明显的提高。
在近期还有个中风的,以前我只是用大黄通腑,现在加入了升降散,效果也是明显的提升。
运用升降思路,我是从升降散得到启发的,我运用升降散治疗好了很多患者,效果显著。
佳明,你临床是不是都是用经方?中医很多理论门派,你还会用吗?
用僵蚕与蝉蜕,意在透邪气于外,引清阳上达,而不是强发其汗。
2023.01.30今天是我写日记的1590天。
升降散,升则解表,降则解里,虽然名叫升降,但是也有双解之义。
慢性鼻炎案例:
林佳明,蜗居钦州小城。
用姜黄与大黄,意在凉降郁热,而不是强通其便。升则解表,降则解里,虽然名叫升降,但是也有双解之义。
浊阴下降,相君二火下潜于肾,肾温而下实为固,上焦清灵而眩晕自止。
患者诉3年前出现鼻塞、流涕,在当地诊断为鼻炎,经过治疗后好转,但是反复发作。
一个头晕升降思路运用:
目前主要头晕,头痛,头顶、两侧头痛,隐痛,口干口苦,胸闷,恶心欲吐,失眠,难以入睡,脉弦细,舌淡暗苔薄黄。
03.05上症,鼻塞明显好转,口臭,呼噜减,舌淡苔白腻,中裂,脉沉细,守上方加连翘8g,鸡内金10g
执中央而驭四旁,则清升独降,眩晕焉能不廖。
鼻塞、流涕3年
升降散是攻邪之方剂,主要用于实证、热证。
柴胡15g,黄芩10g,神曲6g,山楂6g,连翘6g,陈皮6g,茯苓10g,白术10g,蝉蜕3g,僵蝉6g,石膏45g,薏仁10g,杏仁3g,淡竹叶3g,1剂热退。
僵蚕与蝉蜕为气分药,升阳中之清阳,其中第一个“阳”字是指气分。
白芍8g,炙甘草6g,茯苓15g,白术10g,细辛3g,干姜6g,桂枝10g,燀苦杏仁6g,姜半夏10g林佳明,陈皮6g,蒸附片6g先煮30分钟,麻黄3g,大枣6g,中药5付,每天一剂,水煎,口服。
通过以上的讲解,希望大家对升降思路有所收获。
现在:鼻涕,无咳嗽,汗出,纳差,打呼噜,大便正常,能入睡,舌淡润,水滑,苔白,脉沉细。
02.18上症,症状好转,鼻塞,舌淡苔白,中裂,脉沉细。守上方加竹茹6g。
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